Респіраторний дистрес-синдром симптоми і ознаки

Дистрес-синдром - гостра дихальна недостатність, що виникає при різних гострих ушкодженнях легень і характеризується Некардіогенний набряком легенів, порушеннями зовнішнього дихання і гіпоксією.

У цій статті ми розглянемо симптоми респіраторного дистрес-синдрому і основні ознаки респіраторного дистрес-синдрому у людини.

Причини респіраторного дистрес-синдрому

Респіраторний дистрес-синдром дорослих спостерігають при різних гострих процесах, прямо або опосередковано вражаючих легкі (ознаки - бактеріальні або вірусні пневмонії, сепсис, аспірація вмісту шлунка, травма грудної клітини, тривалий або глибокий шок, опіки, жирова емболія судин, утоплення, кисневої інтоксикації, гострому геморагічному панкреатиті). Надлишок механічних домішок і біологічно активних речовин в крові, здатних призвести до ураження легень, спостерігають при масивних інфузій, штучному кровообігу, порушення реологічних властивостей крові та агрегації тромбоцитів.

Ознаки респіраторного дистрес-синдрому

Респіраторний дистрес-синдром у дорослих характеризується ознаками - наявність двосторонньої легеневої інфільтрації на рентгенограмі в поєднанні зі зниженням відносини Ра02 до Fi02 нижче 200 і відсутністю підвищеного тиску заклинювання легеневих капілярів або тиску в лівому передсерді.

Патологічні ознаки дистрес-синдрому

Активовані лейкоцити і тромбоцити скупчуються у вигляді агрегатів в капілярах легких, интерстиции і альвеолах, виділяючи цитотоксические речовини, що стимулюють розвиток фіброзу і змінюють реактивність бронхів і судин. Відбувається пошкодження ендотелію легеневих капілярів і епітелію альвеол, пропотеваніе плазми і крові в інтерстиціальний і альвеолярний простору, що в кінцевому рахунку призводить до заповнення альвеол рідиною і до їх ателектазу (останньому сприяє також зниження вироблення сурфактанта). Через 72 год базальнамембрана покривається проліферуючими пневмоцитами II типу (синтезують сурфактант), скупчення білків плазми, клітинний детрит і фібрин формують в інтерстиціальному просторі гіалінові структури. У наступні 3-10 діб альвеолярна перегородка потовщується в зв'язку з проліферацією фібробластів і посиленим синтезом колагену, гіалінові структури починають перебудовуватися з формуванням фіброзу інтерстиціальної тканини. Надалі відбувається швидке накопичення колагену, що призводить протягом 2-3 тижнів до важкого интерстициальному фіброзу. Ці патологічні ознаки обумовлюють низьку розтяжність легких, легеневу гіпертензію, падіння функціональної залишкової ємності, нерівномірність вентиляційно-перфузійних відносин і гіпоксемію.

Ланки патогенезу респіраторного дистрес-синдрому дорослих остаточно не встановлені, але існує думка про переважному значенні активації системи комплементу, яка залучає нейтрофіли в легеневі капіляри. Адгезія нейтрофілів до ендотелію судин викликає вивільнення токсичних субстанцій, що ушкоджують ендотелій.

Симптоми респіраторного дистрес-синдрому

Перші клінічні симптоми з'являються через кілька годин після дії шкідливого чинника - виникає задишка з частим поверхневим диханням, гіпоксемія. Розгорнуті ознаки респіраторного дистрес-синдрому стає очевидною протягом 24-48 год. Можливі ціаноз або плямистість шкіри, не завжди зникає при інгаляції кисню. При зборі анамнезу (частіше при опитуванні родичів) необхідно виявити захворювання або стан, що призвело до розвитку респіраторного дистрес-синдрому. До них відносять ознаки перенесеної травми, операції, прийом ЛЗ, гемотрансфузії, сепсис з первинним осередком будь-якої локалізації, аспірацію шлункового вмісту, підвищення активності печінкових ферментів або рівня креатиніну крові, панкреатит.

Перебіг респіраторного дистрес-синдрому

Виділяють чотири фази перебігу ознак респіраторного дистрес-синдрому дорослих.

1.

Фаза гострого пошкодження - об'єктивні зміни відсутні.

2.

Латентна фаза виникає через 6-48 годин після впливу причинного фактора, характеризується тахіпное, гипоксемией і гипокапнией, респіраторним алкалозом. Характерно збільшення альвеолярно-капілярного градієнта Ра02.

{$adcode4} 3.

Фаза гострої легеневої недостатності характеризується тахіпное, розсіяними вологі хрипи або сухими хрипами. Крім того, зменшується еластичність легеневої тканини. На рентгенограмі органів грудної клітки - плямисті дифузні двосторонні облаковідние інфільтрати.

4.

Фаза внутрілёгочного шунтування (проходження крові через капіляри не вентильованих набрякла ділянок альвеолярної тканини): гіпоксемія, непереборна інгаляцій, метаболічний і респіраторний ацидоз, Гіпоксеміческая кома.

Діагностика респіраторного дистрес-синдрому

Дані фізикального обстеження неспецифічні. При аускультації можуть виявляти ознаки - вологі або різноманітні сухі хрипи, але іноді аускультативна картина залишається нормальною. В умовах ШВЛ фізикальне обстеження хворих, які перебувають в критичному стані, виконати важко і воно може вводити в оману.

Лабораторні і спеціальні методи дослідження дистрес-синдрому

{$adcode5}

Для контролю за станом пацієнта необхідне проведення загального аналізу крові, визначення рівнів електролітів плазми крові, азоту сечовини і креатиніну крові. В цей час Можливий діагноз можна поставити за допомогою термінового аналізу газового складу артеріальної крові та рентгенографії грудної клітини. Перший метод виявляє спочатку гострий дихальний алкалоз: ознаки - дуже низька Ра02 нормальний або знижений РаС02 і підвищений рН. Навіть в тих випадках, коли хворий вдихає газову суміш з високою концентрацією кисню, Ра02 нерідко залишається вкрай низьким.

Рентгенологічні ознаки дистрес-синдрому зазвичай визначають картину дифузійної двосторонньої інфільтрації альвеол, схожу з гострим кардіогенним набряком легенів, але тінь серця, як правило, залишається нормальною. Рентгенологічні зміни часто на багато годин відстають від функціональних, так що гіпоксемія може здаватися непропорційно важкій в порівнянні з видимим на рентгенограмі грудної клітини набряком.

При підозрі на серцеву недостатність в спеціалізованій установі слід ввести в легеневу артерію катетер Суон-Ганц для визначення тиску заклинювання легеневих капілярів: низький тиск заклинювання легеневої артерії (нижче 15 мм рт. ст.) характерно для респіраторного дистрес-синдрому, високе (вище 18 мм рт. ст.) - для серцевої недостатності.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.