Бронхоектаз симптоми і ознаки

Бронхоектази - необоротне патологічне розширення бронхів в результаті гнійно-запальної деструкції бронхіальної стінки. Вони можуть супроводжувати різні патологічні стани або бути проявом самостійної нозологічної форми - бронхоектатичної хвороби. Бронхоектатична хвороба - локальне розширення бронхів, що виникає в дитячому віці і проявляється хронічним, переважно ендобронхіального, нагноєнням. У цій статті ми розглянемо ознаки і симптоми бронхоектазу у людини.

симптоми бронхоектазу

Поширеність симптомів хвороби

Спеціально проведене у Фінляндії дослідження показало, що частота госпіталізацій з діагнозом бронхоектатичної хвороби склала в 1983-1992 рр. 3,9 на 100000 населення. Це захворювання і бронхоектази зустрічаються в 3 рази частіше у чоловіків.

Класифікація бронхоектазів

Бронхоектази можуть бути вродженими і набутими.

вроджені бронхоектази

Симптоми вродженого бронхоектазу - рідкісна патологія, що характеризується кістозним розширенням сформувалися бронхів при порушенні розвитку периферичних легеневих структур. Бронхоектази при спадкових дефектах утворюються внаслідок підвищеної сприйнятливості до хронічних інфекцій (особливо при носійстві вірусу Епстайна-Барр). Вони описані при хворобі Дунканом (прогресуючому комбінованому імунодефіциті, недостатності природних кілерів), синдромі нерухомих війок, синдромі Катагенера, синдромі Вільямса-Кемпбелла (бронхомаляція внаслідок вродженого відсутності бронхіального хряща), синдромі Швахмана-Дайемонда (синусит і бронхоектази, недостатність підшлункової залози), муковісцидоз .

придбані бронхоектази

Ознаки набутого бронхоектазу можуть бути наслідком інгаляції речовин, що викликають роздратування і гостре запалення, обструкції дихальних шляхів пухлиною, шлунково-стравохідного рефлюксу, що приводить до потрапляння шлункового вмісту в легені і подразнення дихальних шляхів, хронічних захворювань органів дихання, таких, як аспергільоз, туберкульоз, коклюш , імунодефіцитні стани, часто рецидивні бронхіти і пневмонії.

Патоморфологія бронхоектазів

Характерні розширення бронхів, гнійне запалення та некротичні зміни їх слизової оболонки, перибронхіальних фіброз. Локалізація бронхоектазів за сегментами залежить від причини, що викликала їх формування.

{$adcode4}

ознаки бронхоектазу

Основні ознаки бронхоектазу

Типовою ознакою вважають кашель з гнійною мокротою, що виникає з характерною регулярністю вранці при пробудженні і ввечері під час відходу до сну. У період загострення температура тіла може підвищуватися до 38-39 ° С, кількість мокротиння збільшується до 150-200 мл / сут, а при важких і поширених процесах - до 500 мл і більше. У кожного другого-третього пацієнта спостерігають періодичне кровохаркання. Болі в грудній клітці при диханні виникають рідко, проте також є характерною ознакою. Хворі відзначають такі симптоми як слабкість, зниження маси тіла. При ретельно зібраному анамнезі у кожного другого хворого з бронхоектазами можна виявити наявність повторюваних захворювань легенів з раннього дитинства (бронхоектатична хвороба найчастіше діагностується в дитячому або підлітковому віці). Перебіг захворювання характеризується періодами загострення і ремісії.

Об'єктивне обстеження бронхоектазів

При огляді можна виявити явні ознаки - бочкообразную грудну клітку (особливо при ателектатіческіх бронхоектазах, формуванні емфіземи). Нігті приймають форму годинних стекол, відзначається деформація пальців у вигляді барабанних паличок. Характерні перкуторні симптоми бронхоектатичної хвороби відсутні, проте можна виявити обмеження рухливості нижніх країв легень, ділянки локального притуплення в проекції ураженої зони, а при вираженій емфіземі - коробковий перкуторний звук. При аускультації легких часто знаходять жорстке дихання. У період загострення на тлі жорсткого дихання над ураженими відділами легких прослуховуються вологі хрипи. Їх характер може змінюватися після відкашлювання - зменшується їх інтенсивність, змінюється калібр.

{$adcode5}

рентгенографія бронхоектазів

Рентгенографія грудної клітини дозволяє виявити перибронхіальних фіброз в уражених сегментах (зменшення в обсязі легеневої тканини), ателектази, пористість легеневого малюнка, множинні кістозні утворення, деформацію судинного малюнка. Переважна локалізація в верхніх частках легень патогномонична для муковісцидозу.

бронхографія бронхоектазів

Бронхографія доцільна поза загостренням інфекційного процесу або кровохаркання, так як бронхіальний секрет блокує проходження контрастної речовини, а пневмонія викликає тимчасове розширення бронхів. Одномоментно бронхографию можна виконувати тільки на одному легкому. Циліндричні бронхоектази дають картину рубленого дерева. При мішечкуваті бронхоектазах дистальні відділи бронхів виглядають роздутими. При проведенні контрастування містять йод препаратами необхідно переконатися в переносимості йоду.

РКТ при бронхоектазах

{$adcode6}

РКТ високого дозволу дозволяє достовірно діагностувати бронхоектази. Дані останніх років свідчать про те, що РКТ стала важливою неінвазивної діагностичною процедурою при виявленні симптомів бронхоектазу, виконуваної після звичайної рентгенограми. Найбільш чутлива ця методика при виконанні зрізів кожні 10 мм. При РКТ проведення бронхографічні дослідження необхідно тільки при плануванні хірургічного втручання, коли обов'язково визначення точного топографічного розташування сегментів.

Бронхоскопія при бронхоектазах

Бронхоскопію проводять (зазвичай у поєднанні з бронхографией) в обов'язковому порядку при первинному обстеженні хворого з підозрою на бронхоектази. Вона дозволяє уточнити локалізацію і тип бронхоектазів, виключити наявність пухлини або стороннього тіла в бронху, отримати матеріал для бактеріологічного чи цитологічного дослідження, при необхідності - взяти біопсійний матеріал.

Дослідження ФЗД при бронхоектазах

Дослідження ФЗД може не виявляти будь-яких порушень. У міру прогресування розвиваються рестриктивні або рестриктивна-обструктивні вентиляційні порушення, формується гіпоксемія. Дане дослідження показано для раннього виявлення симптомів бронхообструктивного синдрому.

{$adcode7}

діагностика бронхоектазу

Лабораторна діагностика

Загальний аналіз крові дозволяє виявити лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, іноді анемію. Мокрота має тришаровий характер, при її бактеріологічному дослідженні виявляють такі симптоми як - різну мікрофлору (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, анаероби, мікобактерії туберкульозу, гриби). При дослідженні глобулінів сироватки крові виявляють значне зниження сц-фракції, що дозволяє запідозрити недостатність альфа-антитрипсину, особливо у хворих з наявністю емфіземи. Доцільно визначення вмісту електролітів в потовій рідині, оскільки концентрація хлоридів більше 60 мекв / л у дітей і більше 80 мекв / л у дорослих патогномонична для муковісцидозу. З метою виявлення первинної циліарного дискінезії виробляють біопсію слизової оболонки носа для ультраструктурних досліджень апарату війок.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика симптомів бронхоектатичної хвороби в більшості випадків не становить труднощів. Іноді проблема виникає у випадках вираженої деформації бронхів при ХОЗЛ. Однак впровадження РКТ, а при необхідності - ретельно виконані бронхограми дозволяють підтвердити або виключити наявність бронхоектазів. Від дрібних бронхіальних кіст гроновидні ателектази відрізняються хорошим контрастуванням.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.