Обструктивний бронхіт симптоми і ознаки | Як визначити обструктивний бронхіт

Обструктивний бронхіт - захворювання, що характеризується симптомами: хронічним дифузним неалергічний запаленням бронхів, що проявляється кашлем з мокротою і задишкою, не пов'язаними з ураженням інших органів і систем. Обструктивний бронхіт визначається по прогресуючого порушення легеневої вентиляції і газообміну по обструктивному типу. Відповідно до визначення експертів ВООЗ, до хворих з ознаками обструктивного бронхіту відносять осіб, у яких є кашель з мокротою не менше 3 міс на рік протягом 2 років при виключенні інших захворювань верхніх дихальних шляхів, бронхів і легенів, здатних викликати ці симптоми. У цій статті ми розглянемо симптоми обструктивного бронхіту і основні ознаки обструктивного бронхіту у людини. Також ми розповімо про те, як визначити обструктивний бронхіт.

Обструктивний бронхіт - симптоми

Симптоми обструктивного бронхіту розвивається поступово, його прогресування залежить від частоти загострень. Протягом ряду років пацієнт не звертається до лікаря з такими симптомами, як кашель, тривалий кашель з мокротою вже після дозволу чергового простудного захворювання, зниження толерантності до фізичних навантажень.

p> Скарги на симптоми при обструктивному бронхіті

Такий симптом, як кашель з мокротою частіше виникає вранці, при переході зі стану спокою до рухової активності, при виході з теплого приміщення на холод. Поза бактеріального загострення обструктивного бронхіту мокрота слизова, при суперінфіцірованіі має слизисто-гнійний або гнійний характер симптомів. При поєднанні симптомів обструктивного бронхіту з ознаками системної артеріальною гіпертензією або симптомів вираженої емфіземи легенів може виникнути кровохаркання.

Такий симптом як задишка при фізичних навантаженнях наростає поступово. Цей симптом обструктивного бронхіту посилюється при інфекційному загостренні обструктивного бронхіту. Поступово хворий відзначає симптоми труднощі видиху спочатку після значного фізичного навантаження або при форсованому видиху, пізніше при звичайних навантаженнях і навіть у спокої. З'являються ознаки обструктивного бронхіту: чутні або відчутні при прикладанні долоні до грудної клітки дистанційні сухі хрипи або свисти. Коливання ступеня задишки протягом доби вимагають виключення бронхіальної астми.

Субфебрильна температура тіла, стомлюваність, пітливість, а також болі в різних групах м'язів, пов'язані з їх перенапруженням при кашлі - симптоми, які з'являються в період інфекційного загострення обструктивного бронхіту.

Причини появи симптомів обструктивного бронхіту

Обструктивний бронхіт - поліетіологічное захворювання. Провідна причина появи ознак обструктивного бронхіту - вдихання протягом тривалого часу подразнюючих речовин (тютюновий дим, професійні, промислові і побутові забруднювачі повітря). До розвитку симптомів обструктивного бронхіту привертає також генетично детермінована недостатність QI-антитрипсину (має значення також для розвитку емфіземи легенів). Вторинна інфекція (стафілококи, стрептококи, Haemophilus influenzae, пневмококи, рідше - синьогнійна паличка, клебсієла, гемофільна паличка, віруси грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірус, риновіруси, а також мікоплазми) частіше викликає загострення і сприяє прогресуванню обструктивного бронхіту. До основних факторів, що сприяють появі симптомів обструктивного бронхіту і його прогресування, відносять також серцеву недостатність, легеневі тромбоемболії, спонтанний пневмоторакс, неконтрольовану оксигенотерапію, тривале застосування псіхоседатівних засобів, хірургічні операції, метаболічні порушення (цукровий діабет, електролітний дисбаланс, порушення харчування), аспірації.

Обструктивний бронхіт - ознаки

Для обструктивного бронхіту характерні ознаки прогресуючого перебігу. Патогенез пов'язаний з порушенням мукоциліарногокліренсу і затримкою мокроти в просвіті бронхів при симптомах обструктивного бронхіту, зниженням місцевої гуморальної і клітинної захисту, розвитком бронхообструктивного синдрому і суперінфекцій.

Порушення мукоциліарного кліренсу при ознаках обструктивного бронхіту

При симптомах обструктивного бронхіту відбувається гіперплазія келихоподібних клітин в складі епітелію слизової оболонки повітроносних шляхів і гіпертрофія слизових залоз, що призводить до збільшення утворення слизу. Зростає також кількість келихоподібних клітин в термінальному відділі дихального дерева, де в нормі їх вкрай мало. Бронхіальний секрет при симптомах обструктивного бронхіту стає більш тягучим і в'язким (збільшується фракція гелю). Одночасно порушуються синхронні і хвилеподібні коливання війок, які перебувають на поверхні епітеліальних клітин, які в нормі забезпечують видалення слизу з повітроносних шляхів. В'язкий склоподібний секрет при ознаках обструктивного бронхіту може повністю перекривати дрібні бронхи. Порушення переміщення слизу до виходу з дихальних шляхів сприяє її потрапляння на поверхню альвеолярних клітин, що порушує дифузію газів. Рефлекторно виникає симптоматичний кашель почасти покращує прохідність бронхів при обструктивному бронхіті, проте зростання здатності мокротиння до адгезії (прилипання) ускладнює її переміщення з повітряними поштовхами (при кашлі). Внаслідок блокади механізмів мукоциліарногокліренсу і загибелі епітелію повітроносних шляхів розвиваються місцеві запальні реакції в бронхах і прилеглих тканинах (можливий розвиток синдрому 'лисого бронха', коли механізм евакуації слизу практично не функціонує). У дітей перших років життя при обструктивному бронхіті відбуваються гіперпродукція і підвищення в'язкості слизу в поєднанні з набряком слизової оболонки бронхів, що вдруге порушує мукоциліарний кліренс і сприяє обструкції дихальних шляхів. У дітей старшого віку в патогенезі обструктивного синдрому поряд з цими факторами мають значення бронхоспазм і дискінезія бронхів при ознаках обструктивного бронхіту.

Порушення місцевих захисних реакцій слизової оболонки бронхів при обструктивному бронхіті

{$adcode4}

Поряд зі слизоутворенням і мукоциліарний кліренсом до механізмів захисту відносять також гуморальну ланку імунітету - Ig, лізоцим, лактоферин, антипротеаз, комплемент, інтерферон, клітинну ланку - альвеолярнімакрофаги, нейтрофіли, лімфоцити, а також лімфоїдну тканину, яка супроводжує бронхи при симптомах обструктивного бронхіту. На тлі порушень одного або декількох компонентів захисних реакцій істотну роль починає грати інфекція. Неповноцінне функціонування фагоцитів у вогнищі запалення при хронічному обструктивному бронхіті поєднується зі збільшенням кількості всередині і внеклеточно розташованих мікроорганізмів.

Бронхообструктивний синдром при ознаках обструктивного бронхіту

Бронхообструктивний синдром (бронхіальна обструкція) - порушення бронхіальної прохідності (на відміну від рестрикції, для якої характерно зниження легеневих обсягів). Обструкція при симптомах обструктивного бронхіту має оборотний і необоротний компоненти. Оборотний компонент обумовлений скороченням гладких м'язів бронхів, гіперсекрецією бронхіальних залоз і набряком слизової оболонки бронхів. Незворотний компонент обструкції пов'язаний з деструкцією еластичної колагенової основи бронхів і перибронхіальну фіброзом, зміною форми і облітерацією бронхіол. Зниження піку швидкості видиху (ПСВ) при симптомах обструктивного бронхіту пояснюють втратою еластичної тяги ( 'віддачі') легкого, що приводить до падіння тиску в дихальних шляхах під час форсованого видиху при високому внутрішньо грудний тиск. Запальна перебудова і скорочення гладкої мускулатури дихальних шляхів підвищують опір потоку повітря. Порушення механічних властивостей дихальних шляхів збільшує їх здатність до спадання на видиху. Розвиток цього синдрому за принципом зворотного зв'язку підсилює мукоциліарний порушення, знижує місцеву захист. Коло замикається. Хвороба стає невиліковною.

Інфекційний фактор при симптомах обструктивного бронхіту

{$adcode5}

Вірусна і бактеріальна інфекція носить вторинний характер при визначенні обструктивного бронхіту. Накопичення мокротиння підвищеної в'язкості, зниження захисних сил, порушення бронхіальної прохідності сприяють низхідному поширенню інфекції з верхніх дихальних шляхів і загострення захворювання.

Як визначити обструктивний бронхіт

Визначення обструктивного бронхіту - патоморфология

Починаючи з ранніх симптомів обструктивного бронхіту в дрібних дихальних шляхах формується метаплазія келихоподібних клітин, зменшується число реснитчатих клітин і порушується функція війок, виникають оголення стінки бронха (синдром 'лисого бронха'), запалення респіраторних бронхіол, набряк стінки, гіпертрофія гладкої мускулатури і перибронхіальних фіброз. Перебудова стінки дихальних шляхів при симптомах обструктивного бронхіту є наслідком збільшення підслизової основи і адвентициальной оболонки (набряк, відкладення протеогліканів, колагену), гіперплазії секреторних клітин.

p> Як визначити обструктивний бронхіт - диференціальна діагностика

Діагностику ознак обструктивного бронхіту проводять за принципом виключення інших захворювань. Слід провести бактеріологічне дослідження мокротиння для виключення туберкульозу легенів при симптомах обструктивного бронхіту. Бронхообструктивний синдром при визначенні обструктивного бронхіту зазвичай розвивається при обструктивному бронхіті і бронхіальній астмі. При бронхіальній астмі, особливо при початкових симптомах, в період між нападами параметри зовнішнього дихання зазвичай не змінені або зміни в значній мірі оборотні інгаляцією бета2-адреноміметичного кошти. При обструктивному бронхіті ознаки бронхіальної обструкції є постійно, в період загострення захворювання вони посилюються (але не у вигляді гострих нападів), а після лікування поступово слабшають (протягом декількох тижнів або місяців), але рідко зникають.

У період загострення хронічний обструктивний бронхіт диференціюють від пневмонії, бронхоектатичної хвороби, недостатності лівого шлуночка, раку легенів, ТЕЛА.

{$adcode6}

Визначення хронічного обструктивного бронхіту

При огляді хворого з підозрою на обструктивний бронхіт тривалий час не виявляють будь-яких особливостей і симптомів. Лише при розвитку емфіземи легенів виявляють бочкообразную грудну клітку, участь в диханні допоміжної мускулатури, ціаноз, набухання шийних вен, зміна форми нігтів ( 'вартові скла').

Фізикальні ознаки обструктивного бронхіту наростають у міру прогресування захворювання. Голосоветремтіння симетрично, у міру розвитку емфіземи легенів послаблюється. Перкусія легень в початкових стадіях обструктивного бронхіту виявляє легеневий звук. З прогресуванням обструктивного бронхіту поступово з'являється коробковий перкуторний звук, що відповідає розвитку емфіземи легенів. Перкуторно межі легень зміщуються вниз, зменшується рухливість нижніх країв легень. Аускультація легких дозволяє виявити таку ознаку як жорстке дихання на початкових стадіях хронічного обструктивного бронхіту. З наростанням бронхіальної обструкції виникають свистячі хрипи, особливо чітко чутні при форсованому видиху і після навантаження. Виражена обструкція супроводжується характерним симптомом подовження тривалості видиху. Вологі хрипи при обструктивному бронхіті відображають накопичення мокротиння в дихальних шляхах. При покашлюванні хворого тональність або кількість хрипів зазвичай змінюється. Аускультація серця при середньотяжкому і тяжкому перебігу хронічного обструктивного бронхіту може виявити акцент, а іноді і розщеплення II тону над легеневою артерією.

Використання опитувальників при визначенні обструктивного бронхіту

Основу ранньої діагностики обструктивного бронхіту становить використання опитувальників при профілактичному обстеженні населення. При наявності продуктивного кашлю принаймні протягом 3 міс на рік протягом 2 наступних років при відсутності інших захворювань, які можуть викликати ці симптоми, необхідно обстеження пацієнта для виявлення або виключення хронічного обструктивного бронхіту.

Дослідження ФЗД при визначенні обструктивного бронхіту

{$adcode7}

Необхідний критерій для визначення ознак обструктивного бронхіту - об'єктивна документація обструкції дихального потоку при функціональному дослідженні легень. Для постановки остаточного діагнозу обструктивного бронхіту необхідно інструментально доведене зниження індексу Тиффно до 70% і нижче. При нормальних значеннях параметрів легеневої вентиляції виключають діагноз хронічного обструктивного бронхіту (при наявності інших клінічних ознак бронхіту слід діагностувати простий, або необструктивний, хронічний бронхіт).

Нормальні значення параметрів легеневої вентиляції при повторному обстеженні виключають діагноз обструктивного бронхіту. Оцінка параметрів форсованого видиху по кривій 'потік-об'єм "дозволяє визначити переважання обструкції великих або дрібних бронхів, наявність генералізованої обструкції або функціональні ознаки емфіземи легенів при симптомах обструктивного бронхіту. Коливання параметрів бронхіальної прохідності протягом доби більш ніж на 20% не характерні ознаки для обструктивного бронхіту і більш типові для бронхіальної астми.

При виявленні бронхообструктивного синдрому рекомендують проводити гостру інгаляційну пробу з бронходилататором, що дозволяє визначити ступінь оборотності обструкції (частіше до 15%). При різкому прирості ПСВ і ОФВг після інгаляцій одного з цих препаратів слід запідозрити бронхіальну астму. Дослідження кислотно-лужного балансу і газового складу крові при симптомах обструктивного бронхіту дозволяє об'єктивно діагностувати ступінь дихальної недостатності.

Рентгенографія грудної клітки для визначення обструктивного бронхіту

Це дослідження обструктивного бронхіту проводять в першу чергу для виключення локальних або дисемінованих уражень легенів, виявлення супутніх захворювань. При симптомах неускладненого обструктивного бронхіту на оглядовій рентгенограмі зміни в легенях відсутні. У міру прогресування процесу, зазвичай через 2-3 роки, відзначають посилення легеневого малюнка, деформацію коренів легких, потовщення бронхіальних стінок, ознаки емфіземи легенів.

{$adcode8}

Бронхографія при симптомах обструктивного бронхіту

Це дослідження при визначенні обструктивного бронхіту проводять тільки при підозрі на наявність бронхоектазів. При ознаками обструктивного бронхіту на бронхограмма можуть бути циліндричні розширення бронхів на вдиху, їх спадання при форсованому видиху, а також збільшені протоки слизових залоз. Перед бронхографией доцільно проведення лікувально-діагностичної бронхоскопії, а при необхідності - курсу чрезбронхіальной санації бронхіального дерева (лікувальна бронхоскопія).

РКТ високого дозволу (неінвазивна процедура) в останні роки стала альтернативою бронхографії.

Перебіг хронічного обструктивного бронхіту

Можливі два варіанти розвитку обструктивного бронхіту - по емфізематозних і бронхітіческіе типу.

Емфізематозний тип (тип А, 'одишечно тип') - ознаки

Пацієнтів цього типу з ознаками обструктивного бронхіту називають 'рожевими пихтілки' (названі так тому, що на тлі вираженої задишки не розвивається ціаноз). У клінічній картині переважають ознаки емфіземи легенів. Симптоми проявляються у старших вікових групах (частіше після 60 років): прогресуюча задишка при навантаженні, втрата маси тіла, незначний кашель і виділення мокротиння (можуть бути відсутніми). При розширеному функціональному дослідженні виявляють різко збільшений залишковий об'єм легенів. Рентгенологічно визначають ознаки емфіземи при обструітівном бронхіті. Гипоксемия, легенева гіпертензія і недостатність правого шлуночка серця розвиваються лише на пізніх стадіях. Характерно повільно прогресуючий перебіг.

Бронхітіческій тип (тип В, ​​'кашляющий тип') - симптоми

Пацієнтів цього типу називають 'синіми одутловатікамі' (через вираженого ціанозу в поєднанні з ознаками хронічної правжелудочковой недостатності в тому числі набряками). Для них характерний переважно хронічний бронхіт з продуктивним кашлем, порівняно слабкою задишкою, ціанозом у відносно молодому віці. Часто вислуховують свисти і хрипи. При розширених функціональних дослідженнях виявляють виражені порушення вентиляційно-перфузійних відносин. Рентгенологічно визначають посилення легеневого малюнка, фіброзірованіе, бронхоектази. Гіпоксія розвивається досить рано і досягає важкого ступеня, формуються легенева гіпертензія і легеневе серце при симптомах обструктивного бронхіту.

У клінічній практиці зазвичай спостерігають вони не ізольовані варіанти перебігу хронічного обструктивного бронхіту, а змішані, з переважанням одного з типів.

поширеність захворювання

Масові епідеміологічні дослідження обструктивного бронхіту з використанням в якості основного показника обсягу форсованого видиху за 1 с (ОФВх) в Росії носять обмежений характер, тому реальні показники захворюваності обструктівньш бронхітом невідомі. За вітчизняними даними, обструктивний бронхіт серед усіх захворювань бронхолегеневої системи в 80% випадків виступає причиною смерті і в 50% - інвалідності. Серед кращих обструктивний бронхіт виникає в 3-4 рази частіше, ніж серед некурящих. Переважний вік старше 40 років. Переважний стать чоловіча.

Класифікація обструктивного бронхіту

Обструктивний бронхіт поділяють в залежності від фази, важкості захворювання, симптомів і ступеня функціональної недостатності дихальної і серцево-судинної систем, наявності ускладнень (наказ № 300 МОЗ РФ, 1998).

Фаза обструктивного бронхіту: загострення і ремісія.

Тяжкість обструктивного бронхіту визначають за даними спірометрії, зокрема по ОФВь При ОФВх не менше 70% від належних величин говорять про легкого ступеня тяжкості, 50-69% - середньої, менш 50% - важкою. Належні величини обчислюють для кожного хворого індивідуально по прийнятим для кожної країни рівнянням регресії на підставі статі, віку і зростання пацієнта.

Ускладнення при симптомах обструктивного бронхіту: дихальна недостатність, хронічне легеневе серце, емфізема легенів, амілоїдоз.

Обструктивний бронхіт у вітчизняній клінічній практиці поділяють на такі форми: простий неускладнений катаральний, гнійний, обструктивний, гнійно-обструктивний.

Причини обструктивного бронхіту

Причиною виникнення обструктивного бронхіту є дифузні ураження бронхіального дерева. Вони виникають в тих випадках, коли пацієнт часто страждає вірусними захворюваннями нижніх дихальних шляхів, застудами, а також з-за несприятливих умов навколишнього атмосфери. Таке захворювання у дорослих досить довго може залишатися непоміченим і протікати майже без симптомів. Адже дійсно, мало хто зверне увагу на легке покашлювання, мокроту при кашлі під час застуди та постійну втому. Ніхто і не здогадується, що в організмі вже з'явилося прогресуюче захворювання - обструктивний бронхіт.

Обструктивний бронхіт у дорослих

Обструктивний гострий бронхіт - це захворювання, спровоковане вірусними або бактеріальними інфекціями, при якому вражається бронхіальне дерево, а також трахея. Іноді дане захворювання може бути спровоковано і реакцією організму на алергени. Обструктивний бронхіт у дорослих виникає, головним чином для дітей молодшого дошкільного віку, тому що бронхіальне дерево у них має ще недостатньо розвиненою структурою бронхів, а крім того, діти дуже люблять дихати за допомогою рота.

Це досить небезпечна звичка, оскільки, якщо носові ходи забезпечені спеціальними волосками, які є тим фільтром, на якому осідають пил і бактерії, то в роті і горлі таких вій немає, а значить, бактерії вільно проникають в дихальні шляхи. Саме тому батькам потрібно звертати увагу на те, щоб ніс у дитини не було закладено.

До групи ризику потрапляють ті діти, які тривалий час, а головне, часто хворіють на застуду, виявляють алергічні реакції на різні подразники і у яких часто закладає ніс. Крім того, ризик виникнення захворювання ВШЕ у тих дітей, які часто знаходяться в накуреному приміщенні і живуть в мегаполісі з сильно загазованому атмосферою.

Прояви гострого обструктивного бронхіту у дорослих

Обструктивний гострий бронхіт зазвичай виникає після тільки що перенесеного ГРВІ або простудного захворювання. Токсини, які виникли в результаті життєдіяльності бактерій і забруднили організм, починають виходити через слизову, що призводить до її набряку і скорочення бронхіального просвіту. Таке звуження просвіту і називається обструкцією. У бронхах починається запалення і виділяється гістамін, що ще більш обтяжує процес. Починається підвищений вироблення густий трудноотделімой мокротиння, яка практично повністю забиває просвіт в бронхах. При відсутності лікування обструктивний бронхіт може стати хронічним.

  • Як тільки ви помітили ознаки гострого обструктивного бронхіту, вкладіть дитину в ліжко, краще так, щоб він знаходився в напівсидячому положенні.
  • Гарненько провітріть кімнату і забезпечте приплив свіжого повітря.
  • Дайте випити кошти, що володіють відхаркувальною і муколітичних дією.
  • Для полегшення відходження мокроти слід використовувати інгаляції на основі лугу або ж протеолітичних ферментів.
  • Викличте лікаря і виконуйте всі його рекомендації.

Хронічний обструктивний бронхіт

Хронічний обструктивний бронхіт у дорослих розвивається по одному з двох типів.

Емфіматозний тип захворювання

Перший тип - емфіматозний, характеризується яскраво вираженою задишкою, при якій не відбувається розвитку ціанозу. Клінічна картина містить ознаки легеневої емфіземи. Даний тип захворювання зазвичай характерний для старшої вікової групи і відрізняється прогресуючою задишкою, зниженням маси тіла. Кашель - незначний, в якому майже немає мокротиння. Обстеження пацієнта в клінічних умовах може виявити збільшення залишкового об'єму легенів і наявність емфіземи. Пізні стадії захворювання виявляють гіпоксемію, гіпертензію легких і правожелудочковую недостатність. Хвороба прогресує досить повільно.

Бронхітіческій тип захворювання

Другий тип захворювання - Бронхітіческій. При ньому спостерігається яскраво виражений ціаноз і ознаки недостатності правого шлуночка серця. Кашель продуктивний, задишка виражена слабо. При диханні явно прослуховуються хрипи зі свистами. Клінічне обстеження виявляє бронхоектази. Фіброзірованіе і порушення вентиляції легень. Рано розвивається гіпоксія в досить важкому ступені і формування легеневого серця.

Як правило, в повсякденній практиці ці два типи захворювання рідко є ізольованими, хвороба розвивається за змішаним типом з переважаючими ознаками одного з них.

При діагностиці захворювання дуже важливо виключити ті хвороби, у яких є схожі симптоми. зокрема, туберкульоз, бронхіальну астму. Пневмонію і бронхоектатична хвороба, а також онкологічні захворювання легенів.

Оскільки хронічний обструктивний бронхіт у дорослих повністю вилікувати неможливо, то його лікування спрямоване, головним чином, на те, щоб знизити темпи розвитку хвороби.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.