Артроз суглобів симптоми і лікування | Як лікувати артроз суглобів

Артрози (остеоартрози, деформуючі остеоартрози) є найбільш поширеними захворюваннями суглобів і тому мають винятково велике значення, частота їх збільшується з віком. Симптоми артрозу розвиваються у 87% жінок і у 83% чоловіків у віці 55-64 років. Залежно від відсутності або наявності попередньої патології суглобів артроз діляться на первинні і вторинні.

До первинних артрозу відносяться форми, що починаються без помітної причини (у віці старше 40 років) в не зміна до тих пір суглобовому хрящі. Вони зазвичай вражають багато суглоби одночасно, тобто є полиартикулярное. Вторинні артрози розвиваються в будь-якому віці внаслідок травми, судинних порушень, аномалій статики, артриту, асептичного некрозу кістки, вродженої дисплазії і вражають лише один або кілька суглобів.

Лікування артрозу суглобів

Як лікувати артроз суглобів? Лікування артрозу лучезапястного суглоба має бути комплексним, що враховує етіологічні фактори і патогенетичні механізми. Найважливішим моментом лікування артрозу лучезапястного суглоба є відновлення нормальних взаємин з оточуючими структурами, спрямоване на зняття локального м'язового гіпертонусу, купірування болю, поліпшення рухливості в уражених суглобах.

Широке поширення в лікуванні артрозу отримали різні методи рефлекторної терапії - фізіотерапевтичні, масаж (класичний, сегментарно-рефлекторний, точковий і ін.), Мануальна терапія, засоби лікувальної фізичної культури. Для того щоб почати лікування артрозу суглобів необхідно провести дослідження лучезапястного суглоба.

Дослідження лучезапястного суглоба

  • лікар стоїть обличчям до пацієнта і, захопивши його променезап'ястковий суглоб обома руками, пальпує зап'ясті хворого, наклавши I пальці на тильну сторону зап'ястя, а II і III пальці - на долонну. Зап'ясті пацієнта повинно бути розслаблено, вільно розташовуючись на твердій поверхні (долонею вниз). Пальпується I палець рухається вгору, а інші пальпується пальці - вниз і з одного боку в інший по всій ураженій області, що лежить над суглобом, дистально до виступів променевої та ліктьової кісток,
  • лікар тримає однією рукою розслаблене зап'ясті пацієнта, звернене долонею вниз, іншою рукою він пальпує зап'ясті, наклавши свій I палець на тильну сторону, а II і III пальці - на долонну, пересуваючи пальці по обидва боки зап'ястя проксимально і дистально до ураженої ділянки.

Після огляду зап'ястя лікар пересуває свої пальці дистально для пальпації долоні і зап'ястних суглобів. Поклавши I пальці на тильну сторону кисті пацієнта, а решта пальців - на його долоню, лікар, пальпіруя зап'ясті, намагається виявити больову чутливість або крепитацию, припухлість. Пальпацией долоннійповерхні можна виявити вузлові утворення на одному або декількох сухожиллях згиначів. Зазвичай вони з'являються на рівні головок п'ясткових кісток, де збільшена або потовщена глибока фасція утворює проксимальну кільцеву зв'язку в піхву сухожилля згинача, цю ділянку потовщення називається «проксимальним блоком».

Дослідження лучезапястного суглоба ( «гра суглобів»)

Загальна схема «гри суглобів» при фіксації головчатой ​​кістки виглядає наступним чином:

  • головчатая кістка - кістка-трапеція,
  • головчатая кістка - човноподібна кістка,
  • головчатая кістка - напівмісячна кістка,
  • головчатая кістка - крючковидная кістка.

Головчатая кістка фіксована (•), основні рухи (-): кістки-трапеції (а), човноподібної кістки (б), півмісяцевої кістки (в) і крючковидной кістки (г).

При фіксації човноподібної кістки можлива наступна «гра суглобів»:

  • ладьевидная кістка - кістка-трапеція,
  • ладьевидная кістка - трапецієвидна кістка.

Човноподібна кістка фіксована (•), основні рухи кістки-трапеції (а) і трапецієподібної кістки (б).

{$adcode4}

При фіксації променевої кістки можлива наступна «гра суглобів»:

  • променева кістка - човноподібна кістка,
  • променева кістка - напівмісячна кістка.

Променева кістка фіксована (•), руху ладьевидной (а) і півмісяцевої (б) кісток - в тильну і долонну сторони (-).

- При фіксації ліктьової кістки можлива наступна «гра суглобів»: ліктьова кістка - тригранна кістка.

Ліктьова кістка фіксована двома пальцями лікаря (•), руху тригранної кістки - в тильну і долонну сторони (-).

{$adcode5}

При фіксації крючковидной кістки (двома пальцями лікаря) «гра суглобів» виглядає наступним чином.

Крючковидная кістка фіксована (•), руху тригранної кістки (-).

При фіксації тригранної кістки можлива наступна «гра суглобів»:

Тригранна кістка фіксована (•), руху гороховидной кістки (-).

Зап'ястно-п'ястно суглоб I пальця є майже постійним вогнищем дегенеративних змін. Нерідко, якщо вражений цей суглоб, біля основи I пальця можуть бути виявлені остеофіти і крепітація. Огляд суглоба проводиться наступним чином:

{$adcode6}

а) лікар захоплює I палець пацієнта біля запястно-п'ясткового суглоба, при цьому м'язи його повинні бути розслаблені, щоб уникнути напруги м'язів або хворобливості в області прикріплення їх, і штовхає I палець пацієнта до запястно-п'ястно суглобах. Цей прийом викликає загострення болю в області суглоба, якщо він вражений,

б) крепитацию в запястно-п'ястно суглобах I пальця відзначають найкраще коли палець однієї руки лікаря пальпує, в той час як пальці іншої руки захоплюють I палець пацієнта в області проксимальної фаланги і повертають його за годинниковою стрілкою.

Пальпація області запястно-п'ясткового суглоба I пальця: а - визначення болю, б - визначення крепітації.

Дослідження області зап'ястя - лікувально-діагностичне тестування

Загальна схема «гри суглобів» представлена ​​на малюнку. Рухи зап'ястя включають згинання та розгинання, променеве і ліктьове відведення. Комбінація цих рухів називається круговим рухом зап'ястя. Ці рухи пов'язані з різним ступенем рухливості лучезапястного і межпястного суглобів. Обмежені згинання-розгинання і невелике обертання можливі в межзапястних суглобі. У пронации і супінації кисті та передпліччя беруть участь в основному проксимальное і дистальное лучелоктевой зчленування.

{$adcode7}

Загальна схема «гри суглобів»: а - кістки зап'ястя (кость-трапеція і трапецієвидна кістка) фіксовані двома пальцями руки лікаря (•), б - можливі руху в запястно-п'ястно суглобах I пальця: 1 - тракція або компресія, 2-3 - долонно та заднє руху, 4-5 - лучелоктевой рух.

До вимірювань об'єму руху приступають при випрямлених зап'ясті і кисті по відношенню до передпліччя (0 °). Найважливішим функціональним порушенням рухливості зап'ястя є втрата або обмеження розгинання.

Артроз лучезапястного суглоба - лікування із застосуванням прийомів мобілізації

1.

При фіксації кісток зап'ястя рух променевої кістки проводиться в сторону ліктьовий з легкої тракцией (рис).

2.

При фіксації променевої та ліктьової кісток (дистальний відділ) рух зап'ястя проводиться в сторону ліктьової кістки.

{$adcode8} 3.

При фіксації кісток зап'ястя рух променевої кістки в бік долоні виконується з легкої тракцией по осі передпліччя.

Мобілізація кісток зап'ястя (а), схема рухів (б): Т - тракція, (•) - фіксація руками лікаря.

Мобілізація проводиться в сторону ліктьової кістки (а) з легкої тракцией (Т), схема руху (б).

Мобілізація променевої кістки при артрозі сторону долоні (а), схема руху (б).

Мобілізація кісток при артриті лучезапястного суглоба зап'ястя при фіксації променевої кістки (а), схема руху (б).

4. При фіксації променевої кістки (дистальний відділ) рух кісток зап'ястя проводиться в сторону долоні.

5. При фіксації ліктьовий і променевої кісток тракционное рух направлено в дистальному напрямку.

Тракционное рух в дистальному напрямку (а), схема руху (б).

6. При фіксації ліктьовий (а) або променевої (б) кісток рух проводиться в вентральному напрямку.

Фіксація ліктьовий або променевої кісток (•) - основний рух ().

Мобілізація дистального ряду кісток зап'ястя для лікування артриту суглобів зап'ястя

При обмеженні дорсальній флексії необхідно після проведеного дослідження провести мобілізацію дистального ряду кісток зап'ястя щодо проксимального поштовхом в долонно напрямку. Метод лікування артрозу зап'ястя полягає в наступному:

1. Лікар однією рукою захоплює передпліччя пацієнта при проніровани кисті, інший - його кисть на рівні проксимального ряду п'ясткових кісток. Рука, яка фіксує передпліччя пацієнта, знаходиться на стегні лікаря, іншою рукою проводиться поштовх зверху в долонно напрямку.

Долонно зміщення дистального ряду кісток зап'ястя щодо проксимального. Мобілізація среднезапястного суглоба.

2. проніровани кисть пацієнта згинають в долонно напрямку, при цьому виступає головчатая кістка. Обидва I пальця накладають на область цієї кістки, а іншими пальцями охоплюють кисть пацієнта і при випрямленою його руці виконують дорсальну флексію кисті, при цьому I пальці рук лікаря, розташовані на головчатой ​​кістки, грають роль точки опори важеля. З цього положення проводиться тракція в дистальному напрямку.

Маніпуляція тракцией головчатой ​​кістки щодо півмісяцевою: а - пошук контакту, б - напруження і тракция (Левіт К. та ін., 1993).

При обмеженою долонній флексії дослідження і мобілізацію проводять поштовхом проксимального ряду кісток щодо передпліччя дорсально вкінці. Для цього лікар захоплює однією рукою передпліччя пацієнта в області зап'ястя, кисть супинировать, інша рука розташовується на рівні дистального ряду кісток зап'ястя. Рука, яка фіксує передпліччя, знаходиться на стегні лікаря, іншою рукою з положення попереднього напруження виконується мобілізуючий поштовх вниз.

Дорсальне зміщення зап'ястя щодо променевої кістки.

При обмеженні ульнарного руху лікар здійснює спочатку в дорсальном напрямку тиск на ліктьову сторону зап'ястя щодо ліктьової кістки, при цьому кінчиками обох I пальців з двох сторін лікар тисне на гороховидний кістка, а радіальним краєм зігнутих II пальців - на дистальний відділ променевої кістки. Проводиться зустрічну так зване «стригучий» рух.

Іншим прийомом радіально зміщується зап'ясті щодо передпліччя. Для цього лікар захоплює дистальний кінець проніровани передпліччя однією рукою, іншою рукою - зап'ясті з ульнарной боку, після чого проводиться поштовх в радіальному напрямку (вниз). В кінці толчкового руху лікар згинає зап'ясті щодо передпліччя в ульнарном напрямку, при цьому I пальці лікаря знаходяться на рівні шиловидного відростка ліктьової кістки як точка фіксації важеля.

Мобілізація дистального відділу променевої кістки щодо ліктьовий для лікування артрозу зап'ястя

До області зап'ястя відноситься також дистальний лучелоктевой суглоб. Методика мобілізації дистального відділу променевої кістки щодо ліктьовий полягає в наступному: при супинировать передпліччя лікар має зігнуті II пальці рук дорсально під дистальним відділом ліктьової кістки, а подушечки I пальців - з долоннійбоку на область шиловидного відростка променевої кістки. Потім здійснюється мобілізація променевої кістки щодо ліктьовий в дорсальном напрямку (вниз). Потім при проніровани передпліччя II пальці лікар має під ліктьову кістку і мобілізує променеву кістку кінчиками I пальців в сторону долоні (вниз).

Ізольоване дорсальне зміщення тригранної кістки щодо ліктьовий можна провести 2 методами: а) чотирма пальцями своїх рук лікар фіксує дистальний ряд кісток зап'ястя, а I в своєму розпорядженні в області тригранної кістки, якими здійснює наступний поштовх, б) мобілізація трапеції виконується в і.п. пацієнта сидячи і (або) лежачи на спині, рука супинировать. Процедура виконується в дорсовентральном напрямку з легкої тракцией по осі передпліччя.

Ізольоване дорсальне зміщення тригранної кістки щодо ліктьовий.

Як відбувається розвиток артрозу суглобів?

Артроз суглобів - зазвичай вважається захворюванням суглобового хряща, хоча зміни, що зачіпають підлягає кістку, також відіграють певну роль. Разом з тим, достовірно невідомо, де спочатку виникають такі симптоми: порушення при артрозі - в хрящі або кістки. Адже морфологічними дослідженнями встановлено, що активні клітини, що забезпечують зростання хряща, знаходяться ближче до його поверхні. Отже, стимулюючий до зростання фактор виходить з контактує кістки, її тиску.

Суглобовий хрящ здатний виконати дві основні функції:

  • Ослаблення навантаження на підлягає кістку при впливі механічних факторів.
  • Забезпечення ковзання суглобових поверхонь при русі завдяки унікальній будові хряща.
  • Зміни при артрозі суглобів

    В основі морфологічних змін при артрозі лежать прогресуючі дистрофічні і некробіотичні процеси в суглобовому хрящі, супроводжуються деформацією сочленовних поверхонь кісток. Звідси найбільш поширений термін - деформуючий артроз. Першим симптомом дегенерації суглобового хряща є разволокнение суглобової поверхні і втрата гладкості.

    Якщо хрящ піддається тиску, велику захисну роль відіграє система волокон, яка завдяки своїй структурі тримає разом речовина, зміщається при тиску. Головну роль при русі відіграє поєднання тиску і тертя. Суглобовий хрящ завжди повинен забезпечувати можливість гладкого руху без будь-яких непорозумінь.

    Хрящ вирівнює досить грубу нерівномірність вигину кісток і повинен зменшувати силу поштовху, що виникає при русі. Це можливо завдяки стисливості і пружності хряща, так як після припинення руху він знову набуває первісну форму і поверхню. При взаємному стисненні двох пружних поверхонь хрящів на дотичних ділянках хрящової поверхні виникає зміна їх форми на місцях самого щільного стикання.

    Зміна форми в точках дотику виникає під впливом динамічної сили тиску і зменшує дію поштовху, що виникає при русі. Зміна форми сприяє зменшенню тертя, що виникає при зіткненні, тому що в процесі руху стискаються все нові ділянки поверхні, а на звільнених від тиску ділянках хрящ набуває свою колишню форму. Така зміна форми хряща можливо завдяки сплющиванию хондронов, обмежених волокнами, так як після звільнення від тиску під впливом сили напруги внутрішньої рідини сплющені елементи знову набувають свою колишню форму.

    Суглоби і їх окремі елементи мають різну пружністю. Суглобові западини м'якше, ніж суглобові головки. Тривале тиск призводить до зменшення пружності хряща, а підсумовування невеликих тисків може зробити шкідливий вплив. Шкідливим може бути в основному:

    • постійний тиск без струсу,
    • тиск на невелику ділянку.

    Будь-яка зміна структури хряща призводить до зменшення пружності. Найнебезпечнішою точкою є місце, на яке діє велика механічна сила.

    Важливою рисою артрозу суглобів є невідповідність між морфологічними змінами в суглобах, які спостерігаються на рентгенограмах, і клінічними проявами хвороби. Іноді при незначних рентгенологічних змінах відзначаються симптоми артрозу - сильні болі і обмеження рухливості. В інших випадках при значних змінах клінічні симптоми артрозу суглобів виявляються досить помірними. Це залежить від декількох причин:

    • Суглобовий хрящ повністю позбавлений судин і нервів, тому його поразка не дає симптомів до тих пір, поки патологічний процес не виходить за межі самого хряща.
    • Синовіальная мембрана, суглобова капсула, сухожилля і м'язи, які мають численні нервові рецептори, що сприймають біль, не у всіх суглобах уражаються в один і той же час і в тій же мірі.
    • Не у всіх хворих артроз розвивається однаково швидко: чим повільніше він починається і протікає, тим менш виражені клінічні симптоми, так як організм встигає використовувати всі компенсаторні механізми.

    Деформація суглобів при артрозі

    Після вивчення стану м'язів переходять до вимірювання окремих елементів деформації (ступінь гіпотрофії, вкорочення, відхилення п'яти, переднього відділу стопи, стан склепінь).

    Про гіпотрофії м'язів судять по зменшенню довжини окружності, яку вимірюють сантиметровою стрічкою на одному і тому ж рівні як на ураженій, так і на здоровій кінцівці.

    Укорочення кінцівки може бути анатомічна, відносне та ортопедичне:

    1.

    Анатомічне вкорочення (спостерігається при різних станах, наприклад, відставання в рості) визначається виміром кожного сегмента окремо: стегно вимірюється від вершини великого вертіла до суглобової щілини колінного суглоба, гомілка - від суглобової щілини колінного суглоба до нижнього краю зовнішньої щиколотки, стопа - від краю п'яти до кінцевої фаланги I пальця,

    2.

    Відносне вкорочення (спостерігається при підвивихах або вивихах стегна): вимірюється довжина кінцівки від передньої верхньої осі клубової кістки до внутрішньої щиколотки, при відсутності деформацій і контрактур суглобів характеризує ступінь зміщення великого рожна. При хибному положенні кінцівки величина відносного укорочення підсумовується з удаваним укорочением. Про відносному вкороченні можна судити по зсуву великого вертіла щодо лінії Розера-Нелатона,

    3.

    Вимірюється також ортопедичне, або функціональне, вкорочення, яке включає в себе анатомічне і відносне. У тих випадках, коли у хворого є тільки анатомічне або тільки відносне вкорочення, воно буде збігатися з ортопедичним, при наявності того або іншого ортопедичне вкорочення одно їх сумі.

    Увага! Ортопедичне вкорочення може бути і при відсутності анатомічного і відносного укорочення. У цьому випадку воно обумовлено тільки порочним положенням кінцівки (наприклад, при згинальних контрактури кульшового та колінного суглобів, так зване уявне вкорочення).

    деформація стопи

    При деформаціях стопи спостерігаються її бічні відхилення - назовні (вальгусное положення) і досередини (варусне положення). Величина цього відхилення залежить від ступеня ураження м'язів і давності захворювання. Величина відхилення п'яти характеризується кутом між вертикальною лінією, опущеною з середини підколінної ямки, і лінією, проведеної уздовж п'яти. Кут вальгірованія або супінірованія слід вимірювати при навантаженні, коли він більш різко виражений.

    П'яткова кістка, крім того, може бути в тій чи іншій мірі піднята догори. Це зазвичай супроводжується різким напругою сухожилля, шкіра над яким збирається в складки. В інших випадках, при гіпотрофії триголовий м'язи, п'яткова кістка опускається донизу, сухожилля уплощено і не пальпується. Чим більше п'яткова кістка опускається донизу, тим більше згладжується п'ятковий бугор.

    Співвідношення осі гомілки до п'яткової кістки: а - нормальне співвідношення, б - вальгірованіе п'яткової кістки в Таран-п'ятковому (підтаранний) суглобі.

    Стан переднього відділу стопи: а - нормальне розташування відділу стопи: б - варусна позиція переднього відділу стопи, в - вальгусна позиція переднього відділу стопи і супінація п'яти, г - при навантаженні тільки задньої половини підошви передній відділ стопи «переходить в пронацию», а п'ята встановлюється вертикально.

    П'яткової-таранний кут: а - нормальний (30-40 °), б - при деформації п'яткової кістки (наслідки травми) кут зменшується.

    Вимірювання деформацій при артрозі

    Про стан переднього відділу стопи судять перш за все на підставі огляду, а ступінь того чи іншого компонента визначають кількома прийомами. Найбільш точно приведення переднього відділу стопи можна визначити за допомогою кутоміра, одну браншу якого встановлюють на підошві уздовж поздовжньої осі п'яти, іншу - уздовж осі переднього відділу стопи. Кут приведення відраховують від 0 °.

    Супінація переднього відділу стопи характеризується кутом між горизонталлю і площиною підошви при навантаженої стопі і вимірюється кутоміром.

    Для визначення п'яткової-таранного кута одну лінію АВ проводять щодо до вищих точках суглобової поверхні п'яткової кістки, а другу лінію СД проводять дотично до найбільш виступаючим догори точкам п'яткової бугра, а перетин цих ліній позначається буквою Е. Кут СЕВ називається п'яткової-таранним кутом, і в нормі коливається в межах від 140 до 150 °. Кут АЕС називається суглобово- бугорная кутом і як кут додатковий до 180 °, дорівнює 40-30 °. Метод виявлення цього ступеня деформації визначається рентгенологічним шляхом і служить обов'язковим доповненням до клініко-інструментальних методів дослідження.

    Визначення величини поздовжнього зводу стопи.

    - Для визначення величини поздовжнього зводу стопи запропоновано кілька методик, найпростішої з яких є вимірювання його величини кутоміром. Вимірювання проводиться по внутрішній стороні стопи: першу браншу накладають паралельно I плеснової кістки, другу - по довжині п'яткової кістки, шарнір кутоміра при цьому повинен відповідати рівню шопарова суглоба. У нормі кут дорівнює 123-130 °.

    Метод М.О.Фрідланда, при якому обчислюється так званий «подометріческій індекс стопи». Вимірюють: а) довжину стопи від верхівки пальців до кінця п'яти, б) ширину стопи на рівні IV п'ястно-фалангового суглоба ( «велика» ширина), в) ширину стопи на рівні заднього краю кісточок ( «мала» ширина), г) висоту стопи на рівні човноподібної кістки на відстані одного поперечного пальця від щілини гомілковостопного суглоба. Автор прийшов до висновку, що стопа має постійні розміри по відношенню до зростання людини. Довжина стопи дорівнює 15,5% росту, «велика» ширина становить 40% довжини стопи, «мала» ширина - 27% і висота стопи - 31%.

    Величина індексу обчислюється за такою формулою:

    I = h х 100,

    L

    де h - висота стопи, L - довжина стопи.

    Нормальний склепіння стопи знаходиться в межах 31-29%. Відхилення від цієї норми є порушенням. Індекс понад 33% означає різку екскавацію, від 33 до 31% - підвищений звід, від 29 до 27% - знижений звід і нижче 25% - різке зниження.

    Тепер ви знаєте як лікувати артроз суглобів, його основні симптоми і методи лікування.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.