Препарати для лікування суглобів - глюкокортикоїди, протизапальні

Нестероїдні протизапальні препарати для лікування суглобів

Цій темі приділяється особлива увага, оскільки це дуже широко застосовувана група препаратів.

Немає абсолютно безпечного НПЗП. Навіть короткочасний прийом НПЗП для лікування суглобів в низьких дозах може призводити до розвитку загрозливих побічних реакцій. Найбільш часте ускладнення на тлі лікування НПЗП (4-20% всіх хворих) - виразка верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, у 1-2% щорічно - шлунково-кишкового тракту-кровотечі і перфорації і 10% з них помирають.

Для НПЗП характерні порушення функції печінки, нирок, серцево-судинні, зміни крові та важкі шкірні реакції, у літніх хворих часто відзначаються запаморочення, стомлюваність. Вони безпосередньо пов'язані з основним механізмом дії НПЗП, а саме придушенням ЦОГ-1-залежного синтезу ПГ.

Безпека нестероїдних протизапальних препаратів. Таблиця 20.

Фактори ризику виникнення побічних реакцій НПЗЗ:

загальні

Шлунково-кишкові

Ниркові і серцево-судинні

Вік старше 65 років, Зловживання алкоголем

Полипрагмазия Прийом високих доз НПЗП

Виразковий анамнез Одночасне застосування ГК, антикоагулянтів. Інфекція Helicobacter pylori (дані суперечливі)

{$adcode4}

Прийом неселективних щодо ЦОГ-2 НПЗП

Серцева недостатність, Цироз печінки, Гломерулонефрит,

гіперкальціємія,

Зневоднення.

{$adcode5}

Для зниження частоти та інтенсивності побічних реакцій при застосуванні НПЗЗ запропоновані наступні принципи:

  • по можливості призначення анальгетиків (парацетамол), або найменш токсичного препарату (короткодіючих),
  • призначення мінімально ефективної дози НПЗП, проводячи титрування доз,
  • регулярно контролювати ефективність терапії,
  • призначати НПЗП для лікування суглобів відповідно до добового ритму болів і ранкової скутості,
  • комбінувати НПЗП з простими анальгетиками (кетанов), але не призначати одночасно два НПЗП незалежно від шляху введення.
  • використання препаратів з потенційно меншим ризиком (ібупрофен, етодолак, Неацетильований саліцилати), краще - інгібіторів ЦОГ-2 (целекоксиб і ін.).

Показання для призначення інгібіторів ЦОГ-2:

  • при необхідності тривалого прийому нестероїдних протизапальних засобів в максимально рекомендованих дозах,
  • вік пацієнтів старше 65 років,
  • наявність виразкових ускладнень шлунково-кишкового тракту в анамнезі,
  • прийом лікарських препаратів, що збільшують ризик ускладнень (ГК, антикоагулянти),
  • наявність важких супутніх захворювань.

Побічні ефекти НПЗП з боку шлунково-кишкового тракту можуть проявлятися диспепсією, рефлюкс-езофагітом, НПЗП-гастропатії і гастродуоденальними ерозивно-виразковими ураженнями незалежно від тривалості терапії. Ризик ульцерогенеза при прийомі НПЗП зростає в 5-15 разів, навіть невисоких доз аспірину-кардіо.

Ризик НПЗП-гастропатії вищий при прийомі довготривалих і нізкоселектівних щодо ЦОГ-2 препаратів. Застосування целекоксибу дозволяє в 2,5 - 3 рази знизити ризик розвитку серйозних ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту, які розвиваються при тривалому застосуванні інших НПЗП.

Між клінікою НПЗП-пошкоджень травного тракту і їх ендоскопічними проявами немає чіткої залежності. НПЗП-індуковані дуоденальні виразки і езофагіти зазвичай викликають біль в епігастрії та печію, а шлунка - протікають безсимптомно.

{$adcode6}

Препаратами вибору при лікуванні і профілактиці НПЗП-гастропатій є інгібітори протонної помпи. Дані кошти витіснили Н2-гістамінблокатори (низька ефективність) і мізопростол (незадовільна переносимість). Омепразол, лантопразол призначаються в звичайних дозах. Тривалість курсу лімітується клінікою гастропатии і термінами прийому нестероїдних протизапальних засобів. Омепразол - високобезпечний препарат для лікування суглобів, і в звичайних дозах його можна приймати тривалий час.

Тактика ведення хворих з ризиком НПЗП-гастропатії

При виявленні виразкового ураження шлунково-кишкового тракту вирішується питання про переривання лікування НПЗП. Їх скасування, хоча і не призводить до лікуванню НПЗП-гастропатії, підвищує ефективність противиразкової терапії та знижує ризик рецидивування.

При неможливості перервати лікування максимально зменшується доза НПЗП, переходять на більш безпечний препарат (інгібітори ЦОГ-2), або на прості анальгетики (парацетамол).

При РА потреба в нестероїдних протизапальних засобів можна зменшити шляхом призначення низьких доз ГК або оптимізацією базисної терапії.

{$adcode7}

Серцево-судинна система і нирки можуть страждати при прийомі будь-яких НПЗП з такою ж частотою, як і шлунково-кишкового тракту. Їх ризик особливо високий у осіб похилого віку (при доклінічній серцевої або ниркової недостатності) або мають відповідні супутні захворювання. НПЗП (включаючи низькі дози ацетилсаліцилової кислоти) знижують ефективність інгібіторів АПФ, діуретиків, (3 - блокаторів, негативно впливають на виживаність пацієнтів з серцевою недостатністю. Прийом НПЗП призводить до підвищення артеріального тиску, в основному діастолічного, в тому числі у осіб без артеріальної гіпертензії. Целекоксиб (Ранеелеке) в меншій мірі викликає дестабілізацію АТ у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, ніж «стандартні» НПЗП.

Звідси випливає висновок: застосування будь-яких НПЗП у пацієнтів з кардіоваскулярних захворювань і патологією нирок повинно проводитися з особливою обережністю.

НПЗП можуть викликати необоротне зниження клубочковой фільтрації, аж до розвитку гострого нефриту і ниркової недостатності. Доведено ризик застосування НПЗП при нирковій недостатності, що вимагає обмеження тривалості прийому і зниження добової дози цих препаратів. Особливо несприятливо впливає на нирки індометацин.

Проблема кардіоваскулярної безпеки НПЗП особливо актуальна при ревматичних захворюваннях, при яких системний запальний процес асоціюється зі збільшенням ризику інфаркту міокарда та інсульту незалежно від факторів атеротромбозу. Увага до цієї проблеми зросла в зв'язку з результатами дослідження VIGOR, де продемонстрована більш висока частота розвитку інфаркту міокарда у пацієнтів з РА, які отримували рофекоксиб, в порівнянні з напроксеном.

Популяційні дослідження виявили збільшення ризику інфаркту міокарда при використанні рофекоксиба у літніх хворих, при цьому у пацієнтів, які отримували целекоксиб, низькі дози аспірину і інші НПЗП не було відзначено збільшення ризику (Solomon DH et al. Ciculation.2004, Barclay L. Ann Intern Med, 2005).

{$adcode8}

Одночасне застосування НПЗП і ацетилсаліцилової кислоти. За даними останніх досліджень зменшення частоти шлунково-кишкового тракту-побічні ефекти при лікуванні високоселективним ЦОГ-2 інгібітором целекоксибом (Ранселексом) виявлено тільки у пацієнтів, які не отримували аспірин. Частота важких гастроентерологічних ускладнень у пацієнтів, які отримували низькі дози аспірину, була на 51% менше на тлі прийому целекоксибу (Ранселексу), ніж інших нестероїдних протизапальних засобів. Деякі НПЗП, наприклад, ібупрофен та індометацин, «скасовують» «антитромботичний» ефект низьких доз аспірину, в той час як інші (кетопрофен, диклофенак, селективні інгібітори ЦОГ-2) не виявляють цей ефект.

В даний час визнано, що пацієнтам, які мають кардіоваскулярні фактори ризику, на тлі прийому нестероїдних протизапальних засобів (незалежно від їх ЦОГ селективності) необхідні низькі дози ацетилсаліцилової кислоти 75-100 мг / добу. Найбільш оптимальними препаратами у пацієнтів, що приймають низькі дози ацетилсаліцилової кислоти, є специфічні інгібітори ЦОГ-2.

Патологія легень. Приблизно у 10-20% пацієнтів, що страждають на бронхіальну астму, спостерігається гіперчутливість до ацетилсаліцилової кислоти і НПЗП. Інгібітори ЦОГ-2 (особливо целекоксиб) не володіють перехресною реактивністю з ацетилсаліциловою кислотою та НПЗП щодо індукції загострення астми і є препаратами «вибору» у цій категорії пацієнтів.

Репарація переломів. НПЗП чинять негативний вплив на консолідацію переломів у тварин. Це привернуло увагу до проблеми раціональної аналгезії і пацієнтів з переломами кісток, в тому числі остеопоретических. Клінічні дані щодо цієї проблеми нечисленні. Попередні результати свідчать про негативний вплив «стандартних» НПЗП на загоєння переломів хребта і про відсутність такого у інгібіторів ЦОГ-2.

Особливості застосування НПЗП при деяких захворюваннях

Подагра - її наявність вимагає врахування негативного впливу НПЗП на обмін електролітів, затримку рідини і канальцевий ацидоз, які сприяють прогресуванню наявної ниркової патології. НПЗП можуть провокувати затримку уратів. При лікуванні хворих на хронічний подагричний артрит незамінні НПЗП, і наявність нефропатії є важливим обмеженням їх застосування. Тривале поєднання НПЗП з алопуринолом знижує метаболізм НПЗП в печінці.

При подагрі можна застосовувати такі препарати:

  • арилуксусной кислоти: кетанов, диклофенак натрію,
  • индолуксусной кислоти: індометацин, суліндак (підсилює виведення уратів з сечею),
  • целекоксиб (Ранселекс), німесулід, мелоксикам.

протипоказані:

  • саліцилати (ацетилсаліцилова кислота та ін.),
  • похідні пропіонової кислоти (ібупрофен, напроксен, кетопрофен і т.п.), так як в терапевтичних дозах вони затримують виділення уратів нирками.

Остеоартроз. У сучасних рекомендаціях (ACR, RCP, EULAR) парацетамол розглядається як засіб першого вибору для знеболювання при OA колінного суглоба. У лікуванні пацієнтів з OA колінного суглоба по ефективності його можна порівняти з ібупрофеном при короткостроковому використанні і майже так само ефективний, як напроксен. У разі ефективності лікування суглобів парацетамолом має зберігатися в складі комбінованої терапії на тривалий час для адекватного купірування болю. Однак, парацетамол значно поступається коксиби по впливу на больовий синдром при однаковому профілі безпеки (Geba GP et al., 2002).

Дослідження, які порівнюють ефективність і профіль безпеки інгібіторів ЦОГ-2 з неселективними НПЗП і плацебо, продемонстрували переваги інгібіторів ЦОГ-2 перед плацебо щодо контролю больового синдрому і рівну ефективність в порівнянні з неселективними НПЗП, в той же час застосування інгібіторів ЦОГ-2 обумовлювало скорочення до 50% частоти виникнення перфоратівних процесів, пептичних виразок і кровотеч травного тракту. Результати рандомізованого контрольованого дослідження, що порівнюється застосування целекоксибу, диклофенаку і плацебо у 600 пацієнтів протягом 6 тижнів свідчать, що обидва препарати при відсутності відмінностей між собою по зменшується больовий синдром значно перевершували плацебо. Більше ускладнень з боку травного тракту зареєстровано в групі диклофенаку, в цілому краще переносився целекоксиб (McKennaF. Et al., 2001). Таким чином, є дані доказової медицини категорії 1А на користь використання НПЗП при лікуванні пацієнтів з OA колінних суглобів. У пацієнтів з підвищеним ризиком ускладнень з боку травного тракту доказові дані вказують на доцільність застосування або селективних інгібіторів ЦОГ-2, або неселективних НПЗП в комбінації з гастропротекторних препаратами.

Ревматоїдний артрит. Застосування нестероїдних протизапальних засобів для лікування суглобів є методом симптоматичної терапії РА. З огляду на тривалість застосування нестероїдних протизапальних препаратів у хворих РА, можливість розвитку побічних ефектів, перевага віддається селективних інгібіторів ЦОГ-2, особливо у осіб з факторами ризику розвитку ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту. Целекоксиб (Ранселекс) так само ефективний, як і напроксен для лікування суглобів, але рідше викликає утворення ендоскопічно підтверджених виразок шлунково-кишкового тракту.

Глюкокортикоїди для лікування суглобів

У 2001 р в Берліні під егідою Європейської Антірематіческой Ліги (EULAR) відбувся перший європейський симпозіум по застосуванню в лікуванні суглобів глюкокортикоидной терапії, на якому був прийнятий консенсус по термінології та номенклатури доз і режимів застосування ГК (Buttgereit F. et al., 2002) . Для використання рекомендований термін «глюкокортикоїди», оскільки він відображає надниркової походження цих гормонів і підкреслює їх здатність впливати головним чином на метаболізм вуглеводів. Коректним є і термін «глюкокортикостероїди», проте він рідше зустрічається в публікаціях і тому є менш привабливим для застосування. Інші терміни мають занадто широке трактування (стероїди) або недостатньо точні (кортикостероїди, кортикоїди), тому застосовувати їх не рекомендується.

Основним глюкокортикоїдів, секретується залозами людини, є кортизол. У звичайних умовах він виділяється імпульсно (8-12 епізодів в день) з максимумом близько 8.00 ранку, поверненням до базального рівня на 12:00 дня і значними паузами в секреції ввечері і в першій половині ночі. Цей циркадний ритм необхідно враховувати при застосуванні глюкокортикоїдів. З метою зменшення гноблення вироблення власних гормонів всю або більшу частину дози екзогенних глюкокортикоїдів слід призначати рано вранці і завершувати прийом до полудня.

Застосування глюкокортикоїдів в ревматології

Показання для застосування препаратів глюкокортикоїдів: недостатня ефективність НПЗП, для швидкого купірування гострого процесу, для відновлення здатності до самообслуговування, хворим з важкими аутоімунними порушеннями, гострими імунними кризами.

Прямі показання до застосування системних глюкокортикоїдів в ревматології:

  • Міокардити (важкі форми, з алергічним компонентом),
  • PA: III ступеня активності, особливо з системними проявами, при неефективності інших видів лікування при III ступеня активності,
  • Гостра ревматична лихоманка, ВКВ, дерматоміозит, вузликовий періартеріїт, системна склеродермія при гострому, підгострому перебігу і загостренні хронічного перебігу II-III ступеня активності, з активним суглобовим синдромом, ураженням центральної нервової системи, ураження нирок, легенів, міозиті.
  • Системні васкуліти.

Побічні ефекти глюкокортикоїдів

Побічні ефекти глюкокортикоїдів широко відомі. За останніми даними, при застосуванні при лікуванні ревматичних захворювань глюкокортикоїдів ризик розвитку побічних ефектів у порівнянні з ефективністю був оцінений як прийнятний не тільки при короткостроковому, а й при тривалому застосуванні. Відомо, що ускладнення глюкокортикоїдної терапії залежать від дози, однак відзначаються вже при дозах понад 15 мг / сут. Так, втрата кісткової маси в хребті спостерігається навіть при застосуванні преднізолону в добовій дозі 7,5 мг і найбільш швидко розвивається протягом першого року лікування.

Інші побічні ефекти від глюкокортикоїдів, включаючи підвищену сприйнятливість до інфекції, порушення толерантності до глюкози, атрофію шкіри, формування катаракти і міопатії, можуть виникати у хворих, які приймають глюкокортикоїди у відносно низьких дозах протягом декількох років.

Різновиди глюкокортикоїдів по тривалості дії

  • короткої дії: кортизон, гідрокортизон,
  • середнього: преднізолон, метилпреднізолон (метипред, солумедрол і ін.), триамцинолон,
  • тривалого: дексаметазон, бетаметазон.

Преднізолон і метилпреднізолон - застосування в лікуванні суглобів

На відміну від препаратів тривалого застосування вони не роблять постійного гноблення кори надниркових залоз, в порівнянні з короткодіючими - не дають їй відпочинку, а діють постійно, рівно.

Найбільш безпечний і ефективний препарат для тривалого застосування - метилпреднізолон: в меншій мірі, ніж преднізолон, викликає атрофію шкіри, м'язів, ОП, краще переноситься, має на 20% більшим протизапальним ефектом, порівняно рідкісними і не важкими побічними ефектами. Показаний для терапії хворих з нестабільною психікою, надмірною масою тіла, схильністю до шлунково-кишкового тракту-захворювань, атрофією м'язів, рефрактерностью до преднизолону.

Таблиця 1 - Стандартизована номенклатура доз ГК (рекомендації Європейського консенсусу з ГК-терапії, 2001)

термін

низька доза

Середня доза

висока доза

Дуже висока доза

Пульс-терапія

Добова доза (еквівалент преднизона)

<, 7.5 мг

7.5-30мг

30-100 мг

>, 100мг

>, 250 мг на один або кілька днів

Побічні ефекти

щодо мало

Значні і дозозалежні

Серйозні. Тривале лікування не проводять

Драматичні. Тривале лікування неприпустимо

Щодо мало при лікуванні <, 5 днів

застосування

Зазвичай підтримуюча терапія

Первісне лікування первинно хронічних захворювань

Початкове лікування підгострих, що не загрожують життю загострень або вісцеральних уражень при РА та інших СЗСТ *

початкову

лікування гострих або загрожують життю загострень СЗСТ, системних васкулітів і РА

Глюкокортикоїди в лікуванні суглобів. переважна терапія

при гострому

або загрожує життю перебігу СЗСТ, системних васкулітів і РА

* СЗСТ - системні захворювання сполучної тканини.

Найбільш частими побічними ефектами при застосуванні тріамцинолону є амиотрофия, кушингоїд і психічні порушення. Застосування дексаметазону і бетаметазону в більшій мірі сприяє збільшенню маси тіла, підвищення артеріального тиску, розвитку ОП, виразки і шкірних ускладнень (екхімози, Стрий, вугри, гірсутизм). Крім того, дексаметазон протипоказаний хворим з підвищеним ризиком інфекційних ускладнень.

Дози і способи застосування системних глюкокортикоїдів

Для уніфікації уявлення про дозу різних препаратів Європейський симпозіум по глюкокортикоидной терапії рекомендував висловлювати її в міліграмах преднізонового еквівалента. Ці дані приблизно відповідають: преднізолон - 5 мг, метилпреднізолон - 4 мг, триамцинолон - 4 мг, дексаметазон - 0,75 мг, бетаметазон - 0,75 мг.

Зазвичай глюкокортикоїдів призначаються в лікувальних дозах щодня з поступовим зниженням дози до підтримуючої або скасування. Інтермітуюча терапія (прийом через день) зменшує загрозу атрофії кори надниркових залоз. При цьому застосування 48-годинний дози глюкокортикоїдів призначають одномоментно вранці через день. Однак такий режим найчастіше виявляється недостатньо ефективним, тому його застосовують після придушення активності захворювання на етапі відміни препарату або переходу до застосування підтримуючої терапії. По можливості слід проводити циркадних терапію з одноразовим застосуванням глюкокортикоїдів в ранні ранкові години. При високій активності захворювання такий режим неприйнятний і добову дозу ділять на 2-3 прийоми. Доцільно якнайшвидше переходити на одноразовий прийом всієї дози в ранкові години або на альтернирующий режим.

Контроль ускладнень при використанні глюкокортикоидной терапії

При кожному візиті хворого, які тривалий час отримують глюкокортикоїди, необхідний контроль артеріального тиску, поліурії, полідипсія, набряків, задишки, порушень зору, маси тіла, стану психіки, порушень з боку шлунково-кишкового тракту, виявляються вогнища інфекції.

Контроль розвитку глюкокортикоїдів індукованого ОП - стандарт ведення хворих, які постійно приймають ці препарати. Незалежно від наявності додаткових факторів ризику ОП, денситометрію кістки рекомендується проводити раз на рік протягом всього періоду лікування глюкокортикоїдами.

Пульс-терапія (ПТ) ревматичних захворювань проводиться при високій і вкрай високої активності захворювання, зазвичай при наявності системних проявів. ПТ проводиться метилпреднізолоном. Переносимість пульс-терапії є цілком задовільною. Для зведення до мінімуму ризику розвитку серйозних ускладнень не слід в дні її проведення застосовувати петльові діуретики та перевищувати рекомендовану швидкість інфузії (оптимальний час - 30-60 хв).

Основні напрямки дії місцевої антиревматической терапії

1.

Місцеве гальмування запалення: ГК, димексид, в меншій мірі НПЗП у вигляді мазей (особливо в поєднанні з димексид), лазерне опромінення.

2.

Місцева аналгезія: ГК, димексид, в меншій мірі - застосування холоду.

3.

Підвищення біодоступності інших ліків по відношенню до даного патологічного вогнища: димексид.

4.

Місцеве поліпшення функції: димексид, масаж, лазерне опромінення.

психотерапевтичний вплив

Препарати для нанесення на шкіру відносяться до розряду симптоматичних. Вони широко застосовуються завдяки високій безпеки і доведеної ефективності. При нашкірному нанесенні лікарських засобів концентрація діючої речовини в крові досягає близько 5% в порівнянні з рівними дозами, прийнятими всередину, що виключає системну дію препарату. У той же час в оброблюваних тканинах концентрація діючої речовини набагато вище, що дозволяє досягти швидкого ефекту. Дані кошти дозволяють зменшити дози пероральних препаратів. У хворих з періодичними болями, число яких значно, вони дозволяють досягти клінічного ефекту, не вдаючись до призначення препаратів всередину. Локальна терапія має високу безпекою.

Терапевтичний ефект трансдермальних коштів визначається:

  • Дією основних інгредієнтів, що містяться в лікарській формі.
  • Факт втирання мазей прирівнюється до масажу з усіма його позитивними ефектами.
  • Психотерапевтичний ефект: їх регулярне застосування налаштовує хворих позитивно, створює упевненість в одужанні.

«Малоефективними» місцевих засобів зазвичай пов'язана з недотриманням правил застосування, ефективність лікування зростає при ознайомленні хворого з цілями і завданнями лікування, при складанні плану лікування з його участю.

Дані багатьох клінічних випробувань показали, що оптимальним призначенням є 4-х кратне нанесення локального кошти в день, при активному запаленні - до 5-6. На область великих суглобів одноразово наноситься смужка мазі довжиною 5-10 см, на гомілковостопний, променевозап'ястний, ліктьовий -3-5 см і на область дрібних суглобів кистей і стоп - 1-2 см. У літніх осіб проникність шкіри знижується, що вимагає, збільшення кількості або кратності нанесення препарату.

Трансдермальні кошти в ревматології

За основним чинним інгредієнту, клінічного ефекту, обговорювані кошти можна згрупувати наступним чином (див. Таблицю).

Диметилсульфоксид широко застосовується як знеболюючий засіб, як «провідник» інших лікарських препаратів в тканини організму. Але, перш за все він має протизапальну, протинабрякову, і спазмолітичну властивостями. За здатністю гальмувати запальні процеси можна порівняти з НПЗП. Основними показаннями для застосування диметилсульфоксиду є наявність активного запалення в суглобах і м'яких тканинах, синовитов. Застосовують 1-2 рази на день у вигляді аплікацій 30-50% розчину, в поєднанні з гепарином (в концентрації 250 ОД / мл), анальгіном, диклофенаком (0,025г / мл), гідрокортизоном (0,75мг / мл), нікотиновою кислотою (0,4мг / мл), при виражених болях - з лідокаїном, прокаїном. Клінічний ефект може проявитися після 2 аплікації, але зазвичай після 10-20 процедур.

Таблиця 1 - Класифікація і показання до застосування трансдермальних коштів в ревматології

Дія

Діюча речовина

Торгові назви препаратів

Показання до застосування.

1

2

3

4

5

I. протизапальну

диметилсульфоксид

димексид

+

+

+

+

Диметилсульфоксид, гепарин, дек-спантенол

Долобене гель

+

+

+

+

+

НПЗП

+

+

+

+

+

Диклофенак, ібупрофен, піроксикам та ін.

Вольтарен, Диклак гель, індометацин, метиндол і ін.

Фіто-і гомеопатичні

Мазь арніки, ревмагель, траумель С і ін.

+

+

+

+

+

II. Відволікаючу і подразнюючу

капсаїцин

Перцю стручкового настойка, Еспол, капсін

+

+

бджолина отрута

Апизартрон і ін.

+

+

+

Зміїний отрута

Випросал В і ін.

+

+

+

камфора

Камфора, камфоцин

+

+

+

III.

поліпшують кровообіг

Екстракт кінського каштана, тронсерутін

Индовазин, Венітан, венорутон, Веноплант тощо.

+

+

+

+

Гепатромбин

+

+

гепарин

Лиотон, ДОЛОБЕНЕ гель і ін.

+

+

+

IV. хондропротективну

хондроітінсульфат

Хондроксид

+

V. Інші

Саліцилова кислота

Бом-Бенге, Санітас, метолатум Балм і ін.

+

+

+

+

жовч медична

+

+

+

+

Примітка: 1 - артрит, синовіт, 2 - бурсит, тендиніт, 3 - артроз, дегенеративні ураження суглобів, 4 - травми м'яких тканин, кісток, суглобів, 5 - люмбалгии, артралгії, невралгії.

Протизапальні препарати для лікування суглобів

Диметилсульфоксид - препарат для лікування суглобів

Диметилсульфоксид протипоказаний у хворих з хронічною нирковою недостатністю, важкою ІХС, глаукомою, катарактою.

Диметилсульфоксид нерідко включається до складу мазей. Так, в 100 г капсікама міститься 2,5 г димексиду, який в даному випадку посилює дію інших інгредієнтів, «проводить» їх в тканини. Така доза димексида недостатня для прояву його лікувальної дії. У 100 г гелю ДОЛОБЕНЕ міститься 15 г димексиду. При рекомендованої виробником частоті прийому - 2-4 рази на день - в тканинах створюється досить висока концентрація димексиду для прояву терапевтичної дії даного інгредієнта.

Гепарин - препарат для лікування суглобів

Основними показаннями до застосування цієї протизапальної мазі на основі гепарину є тромбофлебіт, флебіт, травми, тендовагініт. Гепарин при цьому підсилює мікроциркуляцію, пригнічує ефекти прозапальних цитокінів та ін. У хворих із захворюваннями суглобів часто спостерігається патологія судин нижніх кінцівок. Застосування у даних хворих коштів на основі гепарину дозволяє отримати додатковий лікувальний ефект. Крім цього, продемонстровано взаємне посилення дії гепарину і диметилсульфоксиду. Сумарний ефект такого поєднання призводить до вираженого антіфлогістіческому дії, значному поліпшенню мікроциркуляції.

До складу ДОЛОБЕНЕ, крім диметилсульфоксида і гепарину, входить декспантенол (пантенол - вітамін Н). Останній призводить до зниження роздратування шкіри, і таким чином поліпшується місцева переносимість гелю.

З стручкового перцю виділений фермент капсаїцин, який вичерпує запас субстанції Р - ендогенного медіатора болю. У плацебо-контрольованому дослідженні капсаїцин істотно зменшував біль в коліні, коли його застосовували разом з нестероїдними протизапальними засобами.

Рекомендується починати лікування суглобів 2-4 рази на д

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.