Методи обстеження суглобів

Сколіоз поперекового відділу хребта

Обстежуючи хворого, слід звертати увагу на порушення постави. Можливі зміни нормальних вигинів суглобів хребта (лордозу і кіфозу), а також появи бокового викривлення (сколіозу). Особливе значення має локальне викривлення, що є ознакою компресійного перелому хребта внаслідок травми, пухлини або інфекційного процесу. Точна реєстрація здійснюється рентгенографически. Своєчасне обстеження суглобів дозволяє вчасно виявити хворобу і своєчасно почати її лікування.

Методи обстеження суглобів

Сколіоз можна виявити, обстежуючи хворого ззаду в положенні стоячи. Дані викривлення легше помітити, якщо зробити позначки на шкірі в області остистих відростків. Сколіоз поперекового відділу зазвичай компенсується викривленням грудного відділу з опуклістю, спрямованої в протилежну сторону. При більшості типів сколіозу бічне викривлення супроводжується осьової ротацією, в зв'язку з чим остисті відростки хребців зміщуються у напрямку до середньої лінії. Це призводить до зменшення видимого викривлення (яке оцінюється по лінії, утвореної остистими відростками). При підозрі на сколіоз при обстеженні слід попросити хворого нахилитися вперед і дістати руками пальці стоп. У такій позі при наявності значного сколіозу спостерігається ротація хребців зі змінами положення ребер. У той же час, викривлення хребта, пов'язані з необоротністю в поставі, при цьому зникає.

Обстеження шийного відділу хребта

При обстеженні хворий знаходиться в положенні стоячи або сидячи з випрямленою спиною.

Обертання (80 °). Хворому слід подивитися назад через праве (ліве) плече.

Згинання (45 °). Хворий повинен подивитися вниз, притиснувши підборіддя до грудей.

Розгинання (45 °). Хворому пропонують подивитися вгору.

Нахили в сторони (45 °). Хворий повинен нахилити голову в бік так, щоб вухо було якомога більше о-пліч.

Обстеження грудного відділу хребта

Рухи суглобів в грудному і поперековому відділах хребта не є повністю ізольованими, але обертання здійснюється головним чином в грудному відділі, а згинання-розгинання, нахили в сторони - в поперековому.

Обертання суглобів. Хворий сидить на табуреті (що дозволяє фіксувати таз) і виробляти максимальні обертання голови і плечей по черзі в обох напрямках.

Екскурсії грудної клітини. Це хороший показник рухливості реберно-хребетних суглобів. Він може варіювати в залежності від статури. Нижня межа норми становить близько 5 см. Значне обмеження екскурсії грудної клітини може виникати на ранній стадії анкилозирующего спондилита.

{$adcode4}

Обстеження верхніх кінцівок

Більшість рухів суглобів плеча комбіновані. Вони являють собою суму рухів кулястого плечового суглоба. Необхідно фіксувати лопатку, натискаючи зверху рукою на ключицю і ость лопатки. При тендинітах, бурситах, консулітах болю пов'язані з певними рухами в суглобі при чиненні опору.

При часто зустрічається поразку сухожилля надострой м'язи болю, як правило, в середньої третини (60 ° - 80 °) активного відведення плеча «хворобливий сектор» можуть не з'являтися, якщо рука ротирована назовні.

У осіб похилого віку рух плечового суглоба нерідко супроводжується крепітацією. Крепітація як така звичайно не є ознакою остеоартрозу (первинні дегенеративні зміни плечового суглоба взагалі зустрічаються рідко).

Відведення (в плечовому суглобі - 90 в поєднанні з рухами лопатки - 180 °). Для оцінки рухливості при обстеженні плечового суглоба виконується пасивне відведення плеча. При активному відведенні плеча можна виявити розрив або запальні зміни сухожилля надостной м'язи.

{$adcode5}

Приведення (50 °). Ізольоване приведення неможливо, так як грудна клітка перешкоджає руху. На практиці, плече наводиться перед грудьми, тобто при частковому згинанні суглоба.

Зовнішня ротація (60 °). Цей рух здійснюється тільки за рахунок плечового суглоба, без зміщення лопатки.

Внутрішня ротація (90 °). За винятком тих випадків, коли рухливість суглоба різко обмежена, це рух оцінюють по висоті, на яку здатний підняти кисть, заклавши руку за спину. Як зовнішню, так і внутрішню ротацію можна визначити, коли плечовий суглоб знаходиться в положенні згинання або відведення.

Згинання (в плечовому суглобі - 90 °, загальне -180 °). Хворий піднімає руку вперед і вгору.

Розгинання суглобів при обстеженні (65 °). Руки відводять назад як при маршировкою.

{$adcode6}

Обстеження інших суглобів плечового пояса і грудної клітини

Суглоби мають поверхневе розташування і легко доступні для огляду і пальпації. Їх рухливість оцінюють, попросивши хворого потиснути плечима. При анкілозуючому спондиліті можуть виникнути болі в області зчленування рукоятки з тілом грудини. Хвороба Титце супроводжується появою болів і припухлості в області верхніх реберних хрящів.

Обстеження ліктьового суглоба

При наповненні ексудату в порожнині суглоба на його задній поверхні спостерігається випинання суглобової капсули, розташованої по обидві сторони від вінцевого відростка ліктьової кістки. Болі, що виникають при натисканні на медіальний і латеральний надмищелок плечової кістки, характерні відповідно, для медіального і латерального епіконділіта.

Зміщуючи руку при пальпації під час обстеження вниз вздовж венечного відростка і обмацуючи підшкірні тканини в області ліктьової кістки, можна виявити ревматоїдні вузли, подагричні тофуси або збільшену синовіальну сумку.

Важливим кістковим орієнтиром служить головка променевої кістки. При згинанні ліктьового суглоба до 90 ° її можна пропальпувати на 2 см дистальніше латерального надвиростка. Пальпаторно чітко визначається її обертання в кільцевій зв'язці суглоба променевої кістки при проваціі і супінації передпліччя. У вихідному нульовому положенні рука повністю випрямлена.

{$adcode7}

Згинання (150 °). Перерозгинання (0 °).

Обстеження лучезапястного суглоба

Цей складний суглоб часто уражається при ревматоїдному артриті і дуже рідко - при первинному остеоартрозі. При підозрі на артрит слід проводити диференційну діагностику з недавнім або старим переломами човноподібної кістки і синдрому де Кервена.

У даній області орієнтирами при обстеженні можуть служити головка і шилоподібний відросток ліктьової кістки, а також структури утворюють анатомічну табакерку. Основний рух - згинання та розгинання, можливо також променеве відведення і ліктьовий приведення. У нульовому вихідному положенні рука випрямлена в лучезапястном суглобі, передпліччя проновано.

Найчутливішим тестом, що дозволяє визначити відмінність між двома лучезапястного суглоба при тильному згинанні є поза молиться.

Обстеження суглобів кисті

Ретельне обстеження кисті для диференціальної діагностики при поліартриті буває рівнозначно всього іншого обстеження хворого. Воно дає можливість визначити локалізацію і характер артриту, дозволяє виявити характерні зміни шкіри, нігтів, сухожильних піхв. Причиною порушення функції суглобів кисті, крім ураження суглобів, можуть бути зміни сухожиль і їх піхв, а також інших м'яких тканин даної області.

{$adcode8}

Ревматичні захворювання можуть супроводжуватися серйозними порушеннями функції суглобів, розташованих дистальніше. Ревматичні захворювання нерідко протікають з ураженням периферичних нервів, тому необхідно виключити компресію серединного нерва в зап'ястному каналі. Обстеження кисті хворого з артритом не можна вважати повним без неврологічного обстеження.

При підозрі на РА найбільш інформативними буває ретельний огляд випрямленою кисті, що дозволяє виявити невелику веретенообразную деформацію пальців, обумовлену поразкою проксимальних міжфалангових суглобів на ранній стадії захворювання, а також визначення хворобливості при пальпації дрібних суглобів, натискаючи на кожен суглоб і одночасно виробляючи пасивні руху в ньому. Це чутливий тест для ранньої діагностики артриту. Вузлова форма полиостеоартроза супроводжується розвитком «квадратної кисті». З появою щільних кісткових розростань в області запястно-п'ясткового суглоба великого пальця і ​​атрофією розташованих в даній області м'язів. Вузлики Гебердена (щільні шишкоподібні напливи підстав дистальних фаланг пальців) доповнюють картину.

Фактичний обсяг рухів окремих суглобів можна виміряти гоніометром з подальшим перенесенням кута вимірювання на папір.

Обстеження кульшового суглоба

Починаючи обстеження, слід звернути увагу на ходу хворого (з милицями, палицею або без них). У положенні стоячи можна виконати тест Тренделенберга, в ході якого порівнюють висоту гребенів клубових кісток, коли хворий по черзі стоїть на одній, потім на іншій нозі. У нормі розвантажена сторона таза піднімається, компенсуючи перерозподіл навантаження на одну ногу. Це відхилення може бути відсутнім внаслідок слабкості проксимальних м'язів або ураження кульшового суглоба на навантаженої стороні. У подібних випадках навантажена сторона опускається. Тазостегновий суглоб розташовується глибоко, тому ексудативні зміни, припухлість вдається встановити рідко. Проте, глибока пальпація області над серединою пахової зв'язки і безпосередньо дистальнее не буває інформативно. При ураженні кульшового суглоба обов'язковим є дослідження органів черевної порожнини, у багатьох випадках показано ректальне дослідження.

Рухи тазостегнового суглоба слід відрізняти від рухів, що здійснюються за рахунок нахилу таза. У нормі позиція ноги випрямлена і утворює одну лінію з тулубом.

Згинання (115 °). Колінний суглоб повинен бути зігнутий під час обстеження, щоб уникнути явища симптомів натягу. Реєструється кут, при якому подальше згинання відбувається за рахунок нахилу таза. Даний прийом дозволяє виявити сгибательную контрактуру протилежної тазостегнового суглоба. При появі згинання протилежної стегна усувається компенсаторний поперековий лордоз, у чому можна переконатися, поклавши руку під поперек (тест Томаса).

Розгинання (30 °). Хворий знаходиться в положенні лежачи на боці, лікар відтягує ногу ззаду. Реєструється кут, при якому подальше рух відбувається за рахунок нахилу таза.

Відведення (50 °). Хворий лежить на спині, нога відводиться назовні.

Зсув таза визначається рукою, що лежить на гребені протилежної клубової кістки.

Обертання суглобом (внутрішнє 45 °, зовнішнє 45 °). Його можна досліджувати, коли нога знаходиться в стандартному нульовому положенні. Визначаючи кут, повертаючи в одну і іншу сторони ногу, що лежить на кушетці, а також при згинанні тазостегнового суглоба до 45 ° або 90 °.

Обстеження колінного суглоба

Він розташований поверхово і тому може бути обстежений значно повніше. При обстеженні місцево можна виділити три відділи суглоба: тібіофеморальное (медійна і латеральна області) і феморопателлярное зчленування.

Зміни феморопателляріого зчленування при обстеженні супроводжуються гострими болями при активному розгинанні колінного суглоба, які посилюються, якщо натиснути на надколінок при русі. Дискомфорт і крепітація в області феморопателляріого зчленування можна виявити, зміщуючи надколінок поперек осі кінцівки над виростків стегнової кістки.

Повне обстеження колінного суглоба включає огляд всіх відділів, в тому числі заднього в положенні стоячи і лежачи.

Обстеження дозволяє виявити наявність припухлості. Вона може бути явною при розтягуванні суглоба рідиною, коли подковообразная припухлість поширюється від верхнього завороту донизу уздовж країв надколінка, що закінчується в проекції нижніх відділів суглоба по обидві сторони від зв'язки надколінника. У більшості випадків уточнення природи змін контурів суглоба необхідна пальпація. При остеоартрозі пальпується тверде нерівне потовщення, пов'язане з формуванням остеофитов. Запальні зміни суглобів супроводжуються розвитком м'яких тканин, в поєднанні з накопиченням в порожнині суглоба ексудату (або без нього).

Припухлість м'яких тканин, не пов'язану з накопиченням ексудату при обстеженні, слід розцінювати як прояв потовщення синовіальної оболонки. Виявлення виражених ексудативних змін, що супроводжуються явною флюктуацією, не викликає ускладнень.

При огляді та пальпації можна виявити ділянки локальної хворобливості (в зоні «напруги» при остеоартрозі або в місці пошкодження зчленування) або припухлості (наприклад, розташовану в підколінної ямці кісту Бейкера, яку можна пропустити, якщо не обстежити задній відділ колінного суглоба).

Чутливим показником патологічних змін колінного суглоба є атрофія чотириголового м'яза стегна, її можна виявити, зіставивши окружності обох стегон. Крім обмеження рухливості колінного суглоба патологічний процес може призводити до порушення функції, обумовленої розвитком варусной або вальгусной деформації, викликаючи слабкість зв'язкового апарату з порушенням стабільності суглоба.

При наявності патологічних змін колінного суглоба пасивні руху в ньому можуть супроводжуватися болями і крепітацією. При розриві меніска пальпаторно можна визначити клацання, який відчувається, коли рука знаходиться безпосередньо над ураженим меніском. Для виявлення цього симптому можна використовувати такий прийом - почергове обертання стопи назовні і досередини при згинанні і розгинанні колінного суглоба.

При визначенні обсягу рухів колінного суглоба хворий знаходиться в положенні лежачи на спині.

У вихідному нульовому положенні гомілку становить пряму лінію з стегном.

Згинання (135 °). Перерозгинання (10 °).

Обстеження гомілковостопного суглоба

Запальні зміни гомілковостопного суглоба необхідно відрізняти від розтягнення зв'язок. Розтягування супроводжується хворобливістю при пальпації на одній ділянці і болями: особливо вираженими при якомусь певному русі. При активному артриті болюча пальпація всіх відділів суглоба, будь-який рух заподіює біль. Обсяг рухів слід визначити при зігнутому колінному суглобі. У вихідному нульовому положенні стопа становить прямий кут з гомілкою.

Згинання (підошовне 50 °). Розгинання (тильне згинання 20 °).

обстеження стопи

Не всі суглоби можуть бути досліджені окремо. Прийнято досліджувати окремо подтаранний суглоб, суглоби передплесна і плюснефаланговие суглоби дистального відділу стопи.

У підтаранний суглобі можливо обертання досередини приблизно на 5 °. У суглобах Передплесно кожне з рухів можливо приблизно на 20 °. У хворих з ревматичними захворюваннями слід визначати наявність хворобливості при пальпації п'яти з боку підошви і ззаду в місці прикріплення ахіллового сухожилля.

Ретельно повинен бути досліджений дистальний відділ стопи.

Необхідно пальпувати плюс-фаланговий суглоб. При цьому виконувати пасивні рухи в суглобі, стискаючи його великим і вказівним пальцями. При плоскостопості сплощення склепіння стопи краще помітно, коли хворий стоїть, а потім піднімається на носки. Будь-яку ступінь вальгусной деформації підтаранного суглоба можна визначити, оглядаючи хворого ззаду, коли він стоїть, поставивши стопи разом.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.