Запалення м'язів симптоми і ознаки | Міозит м'язів симптоми і ознаки

Запалення м'язів - захворювання, основними симптомами яких виступає м'язова слабкість, пов'язана із запаленням поперечно мускулатури. До запалень м'язів відносять идиопатические запальні міопатії, міопатії, пов'язані з інфекцією, і міопатії, пов'язані з впливом ЛЗ і токсинів. Серед них найбільш важливими є ознаки поліміозіта і дерматомиозита. У цій статті ми розглянемо симптоми запалення м'язів і основні ознаки запалення м'язів у людини. Крім того, ми розповімо про діагностику запалених м'язів.

Симптоми запалення м'язів

У дебюті симптомів запалення м'язів більшість хворих відзначають ознаки нездужання, загальної слабкості, ураження шкіри (при дерматомиозите). В подальшому поступово (протягом декількох тижнів) до запалення м'язів приєднується симптоми прогресуючого наростання слабкості в проксимальних групах м'язів. У деяких пацієнтів з ознаками запалення м'язів (дітей і осіб молодого віку) спостерігають гострий початок, часто поєднується з вираженими конституціональними ознаками (лихоманка, схуднення та ін.) І миалгиями.

Дуже повільне (протягом декількох років) наростання м'язової слабкості при симптомах запалення м'язів спостерігають частіше у літніх хворих, які страждають миозитом з 'включеннями'. Вкрай рідко розвивається так званий аміотрофічний дерматомиозит при запалених м'язах, при якому основною ознакою дуже довго виступає типове ураження шкіри. У хворих з антісінтетазним синдромом ранніми ознаками запалення м'язів можуть бути феномен Рейно, поліартралгіі або поліартрит і задишка, обумовлена ​​інтерстиціальним легеневим фіброзом.

Симптоми ураження м'язів при запаленні

Ведучий клінічний ознака запалення м'язів - симетрична слабкість проксимальних груп м'язів верхніх і нижніх кінцівок, а також м'язів, що беруть участь в згинанні шиї. Це призводить до утруднення при підйомі з низького стільця, посадці в транспорт, при умовно і причісування. Хода при симптомах запалення м'язів стає незграбною, шкутильгає, хворі не можуть піднятися без сторонньої допомоги і відірвати голову від подушки. Запалення м'язів глотки, гортані і стравоходу призводить до дисфонии, утруднення ковтання, нападів кашлю. Ознаки ураження дистальної мускулатури виникають рідко (10%), виражена в меншій мірі, ніж поразка проксимальної мускулатури, і виявляється головним чином при міозиті з 'включеннями'. У половини хворих з симптомами запалення м'язів можливі міалгії або хворобливість м'язів при пальпації, набряк м'язів, але м'язова атрофія розвиваються тільки у хворих, які тривалий час страждають поліміозитом / дерматомиозитом, особливо за відсутності адекватної терапії. М'язова гіпертрофія характерна ознака для м'язової дистрофії і не спостерігається при поліміозиті / дерматомиозите.

Симптоми ураження шкіри при запаленні м'язів

Патогномонічний ознака дерматомиозита при запаленні м'язів. Шкірні ознаки включають еритематозну (геліотропного) висип, що локалізується на верхніх століттях, вилицях, крилах носа, в області носо-губної складки, в зоні 'декольте' і на верхній частині спини, над ліктьових і колінних, п'ястно-фалангових і проксимальними міжфалангових суглобами, на волосистій частини голови. Злегка піднімають або плоскі еритематозні шелушащиеся висипання, локалізуються над суглобами пальців кистей, отримали назву 'ознака Готтрона' при запаленні м'язів. Характерні шкірні ознаки, які спостерігаються не тільки при дерматомиозите, але і при поліміозиті: почервоніння, лущення і розтріскування шкіри долонь ( 'рука механіка або ремісника'), гіпертрофія кутикули, околоногтевую еритема, телеангіектазії. При капіляроскопії судин при запаленні м'язів околоногтевого ложа відзначають розширення і дилатацію капілярних петель, частіше при перехресному синдромі, рідше при дерматомиозите. Фотодерматит і свербіж шкіри відзначають рідше.

Симптоми ураження суглобів при запаленні м'язів

Симптоми ураження суглобів нерідко передує розвитку м'язової патології при запаленні м'язів. Найчастіше залучаються дрібні суглоби кистей, променезап'ясткових суглобів, рідше - ліктьові і колінні суглоби. Поразка двостороннє симетричне, нагадує таке при ревматоїдному артриті, як правило, має тимчасовий характер, симптоми запалення м'язів швидко купіруються при призначенні глюкокортикоїдів. Однак описано розвиток хронічного деформуючого артриту з підвивихи суглобів кистей, але без ерозивних змін за даними рентгенологічного дослідження.

Симптоми кальциноза при запаленні м'язів

Ознаки кальциноза виникають на пізніх стадіях, частіше при ювенільному дерматомиозите. Кальцифікати локалізуються підшкірно або в сполучної тканини навколо м'язових волокон, часто в зонах микротравматизации над ліктьових і колінних суглобами, на згинальних поверхнях пальців і сідницях.

{$adcode4}

Симптоми ураження легень при запаленні м'язів

Провідним клінічним ознакою запалення м'язів виступає експіраторнаязадишка, яка може бути пов'язана з ураженням діафрагмальних м'язів, розвитком серцевої недостатності, интеркуррентной легеневої інфекцією, токсичним ураженням легень, пов'язаних з прийомом деяких препаратів, наприклад метотрексату. Описано розвиток симптомів гострого дифузного альвеоліту, що виходить на перший план в клінічній картині запалення м'язів і проявляється непродуктивним кашлем і швидкопрогресуючих дихальною недостатністю. Найчастіше спостерігають повільне прогресування інтерстиціального легеневого фіброзу, у деяких хворих виявляється тільки при спеціальному обстеженні. У найбільш важких випадках розвивається аспіраційна пневмонія.

Симптоми ураження серця при запаленні м'язів

Ознаки ураження серця при поліміозиті / дерматомиозите в більшості випадків протікає безсимптомно. Іноді при спеціальному обстеженні виявляють симптоми порушення ритму і провідності (тахікардію, аритмію). Застійна серцева недостатність, пов'язана з дилатаційною кардіоміопатією, розвивається рідко. Феномен Рейно частіше спостерігають при дерматомиозите, антісінтетазном синдромі і у хворих з перехресним синдромом поліміозіта / дерматомиозита з системними захворюваннями сполучної тканини.

{$adcode5}

Ознаки інших судинних порушень при запаленні м'язів

Описано інфаркти околоногтевого ложа, петехії, livedo reticularis (гіллясте малюнок на шкірі кінцівок і тулуба). Ураження нирок спостерігають рідко, хоча можливий розвиток протеїнурії і навіть нефротичного синдрому. Виражена миоглобинурия може призводити копицю.

Ознаки запалення м'язів

Основне значення в патогенезі поліміозіта / дерматомиозита мають клітинні імунні реакції. При імунопатологічних дослідженні ураженої м'язи виявляють інфільтрацію Т-і В-лімфоцитами і макрофагами, що знаходяться в активованому стані. При цьому Т-клітини мають цитотоксичною активністю щодо міофібрил. Між поліміозитом і дерматомиозитом виявлені ознаки певних иммунопатологических відмінностей. При дерматомиозите в складі м'язового інфільтрату переважають СЕ4 + -Т-лімфоцити, макрофаги і В-лімфоцити, а при поліміозиті - цитотоксичні СЕ8 + -Т-лімфоцити. Припускають, що при ознаках дерматомиозита розвивається гуморальну імунну відповідь, що приводить до активації комплементу, що вражає внутрішньом'язові мікросудини, а при поліміозиті переважають клітинні цитотоксичні реакції, опосередковувані СЕ8 + -Т-лімфоцитами, які синтезують цитотоксичні субстанції (перфорин, гранзім). Патогенетичне значення міозітспеціфіческіх аутоантитіл при запаленні м'язів не доведено.

Причини появи симптомів запалення м'язів

Причини виникнення запалення м'язів точно не з'ясовані. На роль інфекційних чинників побічно вказує більш часте початок захворювання взимку і ранньою весною (особливо у хворих на ювенільний дерматомиозитом), що по часу збігається з епідеміями інфекцій. Про участь генетичної схильності свідчить можливість розвитку поліміозіта / дерматомиозита у монозиготних близнюків і кровних родичів хворих. Носійство деяких Аг головного комплексу гістосумісності (HLA) тісніше пов'язано не з самим запаленням м'язів, а з певними імунними порушеннями, в першу чергу з гіперпродукцією міозітспеціфіческіх аутоантитіл.

{$adcode6}

Поширеність ознак запалення м'язів

Захворюваність запаленням м'язів в популяції коливається від 2 до 10 випадків на 1 млн населення в рік. Залежно від віку спостерігають два піки захворюваності: в 5 15 років (ювенільниі дерматомиозит) і 40-60 років. Переважаюча підлога жіночий (співвідношення кількості хворих жінок і чоловіків становить 2-3: 1)

Діагностика запалення м'язів

Загальний аналіз крові при запаленні м'язів: характерних ознак немає, збільшення ШОЕ спостерігають рідко, головним чином при розвитку системних проявів.

Біохімічні аналізи крові при діагностиці запалених м'язів

Загальноприйнятий показник пошкодження скелетної мускулатури - КФК, збільшення якої при поліміозиті / дерматомиозите відрізняється більш високою чутливістю і специфічністю в порівнянні з іншими лабораторними тестами. Збільшення КФК при запаленні м'язів в різні періоди хвороби буває у 95% хворих поліміозитом / дерматомиозитом. Концентрація КФК може зростати до появи клінічних ознак запалення м'язів загострення поліміозіта / дерматомиозита, а її рівень може знижуватися до розвитку клінічного поліпшення. Іноді у хворих рівень КФК може бути в межах норми, незважаючи на важке пошкодження м'язів за даними морфологічного дослідження, в цьому випадку показник не корелює з динамікою клінічних та морфологічних ознак активності. Необхідно мати на увазі, що нормальний рівень КФК може спостерігатися у хворих з важкою м'язовою атрофією на пізніх стадіях хвороби, в дебюті дерматомиозита і при симптомах пухлинного миозита.

{$adcode7}

Збільшення МВ-фракції КФК спостерігають при ознаках поліміозіта / дерматомиозита за відсутності некрозу міокарда. Збільшення активності трансаміназ неспецифічно для ураження скелетної мускулатури. У деяких хворих з генералізованою слабкістю ізольоване збільшення трансаміназ змушує запідозрити гепатит.

Імунологічна діагностика запалених м'язів

До міозітспеціфіческім AT відносять AT до аміноацілсінтетазам транспортної РНК (антісінтетазние AT), в першу чергу AT до гістіділ тРНК синтетази (Jo-1). AT Jo-1 виявляють у половини хворих поліміозитом / дерматомиозитом, тоді як інші антісінтетазние AT вкрай рідко (5%). Продукція антісінтетазних AT асоціюється з розвитком так званого антісінтетазного синдрому, який характеризується гострим початком, інтерстиціальним ураженням легень, лихоманкою, симетричним артритом, феноменом Рейно, ураженням шкіри кистей за типом 'руки механіка' при запаленні м'язів.

Інструментальні методи визначення запалення м'язів

1.

Електроміографія для діагностики запалення м'язів - чутливий, але неспецифічний метод діагностики запальних міопатій. До типових симптомів, що спостерігається більш ніж у 90% хворих при дослідженні проксимальних і параспінальних м'язів, відносять ознаки патологічної спонтанної активності міофібрил (потенціали фібриляції, складні повторювані розряди і ін.) При подразненні і в спокої, короткі низькоамплітудні поліфазний потенціали при скороченні. Нормальна електрична активність при електроміографії в більшості випадків дозволяє виключити діагноз поліміозіта / дерматомиозита. Електроміографія - корисний метод контролю за ефективністю лікування запалення м'язів, особливо при сумнівних результатах лабораторних і клінічних досліджень. Однак дані електроміографії погано корелюють з клінічними проявами м'язової слабкості. Важливо, що при стероїдної міопатії спостерігають такі ж (хоча і менш виражені) зміни, як і при активному міозиті.

{$adcode8} 2.

Біопсія м'язів при симптомах запалення використовується для підтвердження діагнозу, навіть при наявності характерних клінічних, лабораторних та інструментальних ознак запалення м'язів. Найбільш інформативна біопсія м'язи, залученої в патологічний процес, але без вираженої атрофії.

3.

Рентгенологічні дослідження для діагностики запалення м'язів рентгенологічні симптоми запалення суглобів не характерні. При рентгенологічному дослідженні легень часто виявляють ознаки базального пневмосклерозу і інтерстиціального легеневого фіброзу. Більш чутливим методом вважають рентгенівську КТ з високою роздільною здатністю (РКТ).

4.

ЕКГ при діагностики ознак запалення м'язів. Для раннього виявлення прогностично несприятливих порушень ритму і провідності доцільно проведення добового моніторування ЕКГ (по Холтеру).

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.