Хронічний гепатит - лікування, препарати

При лікуванні хронічного гепатиту необхідно враховувати його етіологію, фазу розвитку вірусу, наявність суперинфекции (вірусом гепатиту D). Основу лікування становить етіотропна противірусна терапія. В даний час використовують препарат а-інтерферон для лікування хронічного гепатиту - препарат з доведеною противірусну активність.

Вірусний хронічний гепатит - лікування, препарати

Постільний режим показаний при лікуванні загострень хронічного гепатиту з високою активністю. При хронічному гепатиті з помірною та мінімальною активністю для лікування показаний щадний режим з обмеженням фізичних і емоційних навантажень. Протипоказані при лікуванні хронічного гепатиту препаратами вакцинації, інсоляції, теплові процедури, переохолодження. Усувають професійні та побутові шкідливості, сануючих хронічні вогнища інфекції. Дієта повинна бути повноцінною, що містить 100-120 г білків, 80-100 г жирів, 400-500 г вуглеводів. Обмеження тваринного білка виправдані при печінковій енцефалопатії, солі - при асциті.

Препарат інтерферон для лікування хронічного гепатиту

Препарат а-Інтерферон в переважній більшості випадків не елімінує віруси гепатиту, а припиняє їх реплікацію. При хронічному гепатиті В найбільшого поширення набула наступна схема лікування: а-інтерферон вводять по 5 млн ОД п / к щодня або 10 млн ОД 3 рази на тиждень протягом 4-6 міс. В результаті лікування у 40-50% хворих нормалізується активністьамінотрансфераз, зникає HBeAg із сироватки крові і з'являються AT до нього, поліпшується гістологічна картина печінки. При виникненні рецидиву хронічного гепатиту проводять повторний курс лікування интерферонотерапии, так як це знижує ризик виникнення цирозу печінки та печінково-клітинною карциноми. Якщо перед початком лікування препаратом рівень амінотрансфераз низький, то до призначення інтерферонотерапії проводять лікування преднізолоном протягом 6 тижнів за схемою: 2 тижні по 60 мг / сут, 2 тижнів по 40 мг / сут, 2 тижнів по 20 мг / сут. Через 2 тижні призначають інтерферон в дозі 5 млн ОД 3 рази на тиждень протягом 3 міс. Преднізолон викликає ефект 'імунного рикошету', після його скасування відбувається стимуляція імунних механізмів, збільшення вироблення ендогенного інтерферону, посилення лізису інфікованих гепатоцитів. В останні роки найкращим в лікуванні хронічного гепатиту В вважають ламивудин в дозі 100 мг всередину щодня протягом 1-4 років. Ламівудин дає значно менше побічних ефектів у порівнянні з а-інтерфероном, проте на пізніх термінах лікування він може викликати мутації геному вірусу гепатиту В, про що може свідчити наростання рівня АЛТ і поява HBV-ДНК в сироватці крові.

Для лікування хронічного гепатиту С препарат а-інтерферон використовують для лікування в дозі 3 млн ОД 3 рази на тиждень протягом 6-12 міс. Стабільні позитивні результати лікування препаратом а-інтерфероном вдається отримати у 20- 25% хворих. У літньому віці ефективність нижче, позитивні результати спостерігають тільки у 5-10%. Це пояснюють високою схильністю вірусу до мутацій, а також активної позапечінкових репликацией. У лікуванні хронічного вірусного гепатиту С отримала комбінація а-інтерферону з рибавірином (переважно 1000-1200 мл щодня протягом 12 міс), що дозволяє добитися стійкого ефекту лікування хронічного гепатиту у 40-50% пацієнтів. Урсодезоксихолева кислота володіє антіхолеста-тическим, імуномодулюючою ефектом і ефективна при холеста-ному синдромі, нерідко супроводжуючи хронічного гепатиту С. Призначають в дозі 10-15 мг / кг / добу протягом місяця.

Хронічний гепатит D характеризується високою резистентністю до противірусної терапії, тому а-інтерферон призначають в дозі 9-10 млн ОД 3 рази на тиждень протягом 12-18 міс. Стійкий ефект лікування препаратами досягається у 25% хворих з хронічним гепатитом, але висока доза збільшує ризик розвитку побічних ефектів. Дія а-інтерферону розвивається повільніше, ніж при інших видах гепатиту, тому оцінку результату проводять не раніше ніж через 12 місяців після початку лікування хронічного гепатиту.

Протипоказання до призначення препарату а-інтерферону для лікування хронічного гепатиту: гіперчутливість до препарату, наявність декомпенсованого цирозу печінки, важкої печінкової недостатності, вагітність, лейко- і тромбоцитопенія, важке захворювання нирок, серцево-судинної і центральної нервової систем, при наявності психічних розладів, бронхіальної астми, аутоімунних захворювань.

Побічні ефекти препарату інтерферону при лікуванні хронічного гепатиту

Найбільш поширений побічний ефект препарату інтерферону при лікуванні хронічного гепатиту - гріппопо-подібної синдром (лихоманка, міалгії, артралгії). Він розвивається у 75-90% хворих через 2-5 години після перших ін'єкцій препарату. Через 2-3 тижні від початку лікування його вираженість зменшується або він повністю зникає. У ряду хворих в перші тижні лікування розвивається цитолитический криз, що проявляється підвищенням активності амінотрансфераз. Він свідчить про масову загибель заражених гепатоцитів. Значно рідше спостерігають інші побічні реакції: зменшення маси тіла, депресію, алопецію, лейко- і тромбоцитопенія.

Лікування аутоімунного хронічного гепатиту препаратами

У лікуванні аутоімунного хронічного гепатиту препаратами провідна роль належить імуносупресивної терапії.

Показання до проведення імуносупресивної терапії для лікування хронічного гепатиту:

{$adcode4}
  • Важкі клінічні прояви хронічного гепатиту, що загрожують життю хворого.
  • Тривале підвищення активності амінотрансфераз більше ніж у 5 разів, гіпергамаглобулінемія.
  • Наявність східчастих, мостовидних або мультілобулярние некрозів в тканини печінки при морфологічному дослідженні.

Протипоказання до імуносупресивної терапії препаратами при хронічному гепатиті: виражена портальна гіпертензія з набряково-асцитичної синдромом, важка печінкова недостатність, хронічні інфекції та загальні протипоказання для призначення глюкокортикоїдів і цитостатиків.

Імуносупресивну терапію препаратами проводять преднізолоном (30-40 мг / добу) або метилпреднизолоном (24-32 мг / добу). Після досягнення ефекту дозу поступово знижують до підтримуючої дози 15-20 мг / сут, яку пацієнти тривалий час (від 6 місяців до 2 років) після настання ремісії.

Недостатня ефективність глюкокортикоїдів або розвиток побічних ефектів служить показанням до призначення препарату азатиоприна для лікування хронічного гепатиту. В цьому випадку препарат преднізолон призначають в дозі 15-25 мг / сут, препарат азатіоприн - 50-100 мг / сут. Підтримуюча доза препарату азатиоприна для лікування хронічного гепатиту становить 50 мг / сут, преднізолону - 10 мг / добу. Тривалість лікування така ж, як при монотерапії преднізолоном. Обидві схеми лікування препаратами хронічного гепатиту однаково ефективні, але при одночасному застосуванні ускладнення спостерігають в 4 рази рідше. Терапія азатиоприном в поєднанні з преднізолоном найбільш ефективна на ранніх стадіях захворювання.

Алкогольний хронічний гепатит - лікування препаратами

Обов'язкова умова лікування алкогольного гепатиту - повне припинення прийому алкоголю. Дієта при лікуванні хронічного гепатиту повинна бути повноцінною (3000 ккал / добу), багатої білком (1 - 1,5 г / кг). При наявності анорексії проводять зондове ентеральне харчування для лікування або здійснюють внутрішньовенне введення амінокислотних сумішей. Лікарське лікування передбачає призначення препаратів для лікування хронічного гепатиту: урсодезоксихолевої кислоти в дозі 750-1000 мг / добу протягом кількох місяців. У цих хворих необхідно виявлення вірусів гепатиту В і С за допомогою ПЛР.

{$adcode5}

Препарати для лікування хронічного лікарського гепатиту

При лікарських гепатитах необхідна відміна препарату або припинення контакту з токсичною речовиною, що викликав гепатит для лікування. Усунення етіологічного фактора призводить до поступового стихання патологічного процесу і відновлення структури і функцій печінки. При наявності симптомів холестазу при хронічному гепатиті призначають антіхолестатіческім препарати для лікування (урсодезоксі-холевая кислота в дозі 750-1000 мг / сут, адеметионин в дозі 800 мг 2 рази на добу) до досягнення клініко-лабораторного ефекту.

Для лікування хвороби Уїлсона-Коновалова при хронічній гепатиті використовують для лікування препарат пеницилламин (сприяє елімінації міді) в дозі 1500 мг / добу довічно, при цьому дозу змінюють, наприклад, при вагітності, розвитку цитопенії.

Профілактика хронічного гепатиту

Профілактика препаратами розроблена для хронічного вірусного гепатиту В (вакцина). Вакцинація препаратами дає можливість знизити захворюваність на хронічний гепатит В в 10-15 разів. В першу чергу її необхідно проводити особам, що входять до груп ризику: медичному персоналу, дітям, які народилися від матерів - носіїв HBsAg. Критерій ефективності вакцинації препаратами проти хронічного гепатиту - поява в сироватці крові AT до HBsAg в захисних титрах. Вакцини проти вірусу гепатиту С через його велику мінливості не існує. Профілактика HCV-інфекції включає ефективне лікування хронічного гепатиту С в групах ризику, а також захист від факторів ризику (наркоманія і т.д.)

Прогноз лікування хронічного гепатиту

Прогноз залежить від стадії хвороби, гістологічних ознак активності процесу, типу некрозу. Можливість повного одужання незначна. Ознаками стабілізації процесу хронічного гепатиту вважають стійку клінічну ремісію і поліпшення біохімічних показників протягом не менше ніж 1,5-2 років. У 10-25% хворих на хронічний гепатит виникають спонтанні ремісії. У 30-50% випадків хронічні гепатити переходять в цироз печінки. Тривала персистенція HBV-ДНК і HCV-PHK може привертати до розвитку печінково-клітинною карциноми, особливо якщо захворювання почалося в дитинстві або є зловживання алкоголем. Загроза малігнізації при хронічному гепатиті D менше, ніж при гепатиті В. Гепатит D супроводжується високою летальністю, значна частина хворих не доживає до печінково-клітинною карциноми.

Прогноз лікування аутоімунного гепатиту найменш сприятливий у порівнянні з іншими формами гепатиту. Частота переходу в цироз вище, а п'ятирічне виживання при лікуванні найменша в порівнянні з аналогічним показником при інших формах гепатиту.

{$adcode6}

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.