Диференціальна діагностика жовтяниці | Як визначити жовтяницю

Диференціальна діагностика в медицині застосовується в силу її різноманітності. Продукування білірубіну може бути викликано різними причинами, іноді вони небезпечні, іноді менш страшні. Тому підхід до розрізнення цих типів потрібен обов'язково.

Диференціальна діагностика жовтяниці

Типів жовтяниці багато, близько десяти. Однак тих, які несуть кардинально різні наслідки і мають різну симптоматику, можна визначити в групи, і вийде три категорії жовтяниці. Тому диференціальна діагностика умовно ділиться на діагностику печінкової, механічної і гемолітичної жовтяниці.

1.

Причини появи жовтяниці і важливість диференціальної діагностики полягає в наступному: гемолітична жовтяниця може з'явитися через: спадковість, жовтяниця новонародженого або вторинна реакція жовтяниці після переохолодження. Печінкова жовтяниця може розвинутися через: інфекційне захворювання, інтоксикація алкоголем або іншими хімічними речовинами. Механічна жовтяниця може розвинутися через: порушення відтоку жовчі, у новонародженого, в ході операції.

2.

Колір шкіри при різних типах хвороби. Гемолітична жовтяниця забарвлює шкіру хворого в лимонний відтінок жовтого. Печінкова жовтяниця має яскраво жовтий з оранжевим відтінком колір шкіри. А механічна жовтяниця віддає в зелений колір, іноді шкіра виглядає сірою з зеленим відтінком.

3.

Сверблячка шкіри активно проявляється тільки в ході механічної жовтяниці. При печінковій жовтяниці він може нерегулярно з'являтися, але гемолітична жовтяниця не має такого симптому зовсім.

4.

Болі в області печінки. Визначити жовтяницю допоможуть болю. Адже вони спостерігаються в ході розвитку механічної жовтяниці. Печінкова жовтяниця може супроводжуватися неприємними відчуттями, але вважати болями, це багато. Гемолітична жовтяниця безболісна.

5.

Колір продуктів життєдіяльності. При гемолітичній жовтяниці сеча і кал можуть стати темніше, однак разючих відмінностей від норми немає. При печінковій жовтяниці сеча завжди темніє, а кал стає блідим. При механічній жовтяниці відбувається реакція аналогічна жовтяниці печінкової.

6.

У всіх трьох варіантах збільшується селезінка, що явно говорить про наявність проблеми з печінкою. Хоча є варіанти механічної жовтяниці, коли селезінка залишається в нормі.

Саме диференціальна діагностика жовтяниці дозволяє виключити деякі діагнози, а іноді і побоювання з приводу розвитку патологій крові, пухлин та інших уражень. Система працює досить успішно, і має в реальності, куди більшу розгалуженість ознак.

Як визначити жовтяницю?

Загальний огляд печінкових хворих дозволяє помітити зниження маси тіла і виснаження (кахексию), які можуть бути ознакою важкого ураження печінки, або ожиріння - ознака схильності до захворювання жовчних шляхів, інфантилізм, що свідчить про захворювання печінки з раннього дитячого віку.

При загальному огляді та діагностиці звертають увагу на колір шкіри, слизових оболонок і склер (жовтушність), наявність «печінкових» знаків (пальмарная еритема, судинні зірочки), ознаки порушення інактивації естрогенів у чоловіків (гінекомастія), шкірні прояви геморагічної гемостазіопатіі (геморагії у вигляді петехий і синців), ознаки порушення обміну холестерину (ксантоми), сліди расчесов шкірних покривів.

{$adcode4}

інтенсивність жовтяниці

Жовтяниця буває різної інтенсивності. В одних випадках жовтяниця слабо виражена і фарбує тільки склери (субиктеричность) або слизову оболонку неба, в інших - інтенсивно, набуваючи різні відтінки: від яскраво-жовтого до зеленого або чорного забарвлення шкіри.

«Печінкові долоні» при діагностики жовтяниці - це симетричне дифузне почервоніння шкіри на долонях в області тенара і гіпотенара при диференціальної діагностики, обумовлене розширенням дрібних судин шкіри і є симптомом тривалого перебігу хронічного гепатиту або цирозу печінки. Крім цього, при огляді кистей рук нерідко виявляють зміни пальців типу «барабанних паличок».

Судинні зірочки при диференціальної діагностики жовтяниць - це своєрідне зірчасту розширення окремих шкірних судин (телеангіектазії). Вони чітко виділяються на шкірі при жовтяниці, величина їх 2 - 5 мм, зрідка більше, розташовуються часто на плечовому поясі, спині і в межлопаточной області, на шиї, грудях, іноді на кистях рук. При натисканні на таку «зірочку» предметним склом можна бачити її пульсацію. Судинні зірочки характерні в основному для діагностики хронічних гепатитів та цирозів печінки. Походження їх неясно, проте припускають провідну роль змін обміну естрогенних гормонів в печінці.

{$adcode5}

Симптомом порушення інактивації жіночих статевих гормонів в печінці є розвиток гінекомастії (збільшення молочних залоз) у чоловіків, порушення росту волосся на обличчі і грудях. Ця ознака нерідко зустрічається при цирозах печінки.

На шкірі можна знайти сліди расчесов внаслідок інтенсивного свербіння, часто розчухи інфікуються і нагнаиваются. Спостерігаються прояви геморагічної гемостазіопатіі внаслідок печінкової недостатності у вигляді петехиальной висипу і крововиливів в шкіру (Синякова).

Порушення обміну холестерину у печінкових хворих при диференціальної діагностики виявляються внутрішньошкірним відкладенням холестерину (ксантоматоз) у вигляді жовтувато-білих відкладень різної величини (бляшок), які розташовуються особливо часто на століттях і у внутрішнього кута очей (ксантелазми), рідше на шкірі в інших частинах тіла - кистях рук, ліктях, стопах, грудній клітці, плечах, стегнах (ксантоми). Крім того, можна виявити печінкові плями (хлоазми) на обличчі.

Огляд при диференціальної діагностики жовтяниці

Огляд порожнини рота при жовтяниці може виявити явища ангулярного стоматиту (запалення слизової оболонки і шкіри в кутах рота), мова буває яскраво-червоним (малиновим). Ці явища пов'язують з гіповітамінозом групи В.

{$adcode6}

При огляді області печінки тільки в рідкісних випадках визначаються деякі патологічні ознаки. При досить великих збільшеннях печінки, при масивної пухлини її (особливо при первинному раку печінки) область печінки вибухає і чітко виступає з-під реберної дуги, нерівномірно збільшуючи всю верхню половину живота.

Огляд живота при жовтяниці дозволяє охарактеризувати його форму і розміри (асцит, здуття). Слід звертати увагу на форму пупка і вираженість венозного малюнка. Часто на передній черевній стінці видно розширені підшкірні вени. Зазвичай вони розташовуються в бічних частинах передньої черевної стінки, але іноді групуються навколо пупка, променеподібно відходячи в різні боки - симптом «голови Медузи». Розширені вени - це анастомози між ворітної веною і системами верхньої та нижньої порожнистих вен, які виникають внаслідок гіпертонії в портальній системі.

Визначення асциту (вільної рідини в черевній порожнині) при жовтяниці

При великих асцитах при жовтяниці рідина в животі (транссудат, ексудат, кров) без особливого утруднення визначається за допомогою зибленія, флуктуації. Пальці лівої руки лікаря торкаються до черевній стінці хворого з одного боку, а перкуторні удари наносяться правою рукою з протилежного напрямку.

Коливання хвилі рідини, що виникають під час удару, швидко передаються в усі сторони, що сприймається лівою рукою у вигляді своєрідних поштовхів. Якщо між руками лікаря створити перепону шляхом тиску на живіт ребром кисті помічника або ребром лінійки, то даний симптом при наявності вільної рідини залишається позитивним. У тих же випадках, коли коливання передаються по черевній стінці, а не через рідину, перешкода знищує їх.

{$adcode7}

Невеликі кількості рідини в черевній порожнині виявляються за допомогою перкусії при діагностиці жовтяниці. У горизонтальному положенні, коли хворий лежить на спині, рідина рівномірно накопичується в бічних відділах, відтісняючи догори кишечник, який спливає над нею. Перкуторно удари над пупкової областю виявляють гучний тривалий тимпанит.

Подальше вистукування у напрямку до фланках визначає спочатку зону укорочення перкуторного звуку, що переходила далі в абсолютну тупість як зліва, так і справа на деякій відстані від білої лінії живота, де робиться відповідна відмітка. Невелика зміна пози негайно ж змінює рівень рідини. Якщо хворого повертають на правий бік, то рідина з лівого фланки спрямовується в праву половину черевної порожнини, її рівень тут стає вище, ніж раніше.

Зліва над фланках визначається тимпаніт. При повороті хворого на лівий бік рівень рідини тут підвищується, а тимпанит з'являється на протилежній стороні. Якщо запропонувати хворому сісти або встати, то висота горизонтального рівня зменшується за рахунок зміщення рідини в малий таз.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.