Непароксізмальная AB-вузлова тахікардія симптоми та ознаки

Непароксізмальная АВ-вузлова тахікардія виникає в результаті посилення функції автоматизму АВ-з'єднання. ЧСС зазвичай досягає 70-130 в хвилину. Комплекси QRS НЕ розширені. Іноді можна виявити ретроградні (інвертовані) зубці Р, які стоять на відстані менше 100 мс до комплексу QRS або не більше ніж через 200 мс після комплексу QRS. Цей вид аритмії може виникати при інфаркті міокарда нижньої стінки лівого шлуночка, інтоксикації серцевими глікозидами, гострому кардиті, хірургічної травми серця. Клінічно проявляється серцебиттям. Як правило, при інфаркті міокарда нижньої стінки лівого шлуночка і хірургічної травмі серця це порушення ритму минуще і не вимагає втручання. У цій статті ми розглянемо симптоми непароксізмальная AB-вузловий тахікардії та основні ознаки непароксізмальная AB-вузловий тахікардії у людини.

Фібриляція передсердь при непароксізмальная AB-вузловий тахікардії

Фібриляція передсердь - нерегулярне скорочення груп кардіоміоцитів з частотою 400-700 за хвилину, що приводить до відсутності координованої систоли передсердь. Виділяють дві форми фібриляції передсердь: пароксизмальную (приступообразную) і хронічну (постійну). Пароксизмальна фібриляція передсердь триває до 2 діб. Збереження більше 2 діб розцінюють як хронічну форму.

Причини непароксізмальная AB-вузловий тахікардії

поширеність хвороби

Фібриляцію передсердь спостерігають у 0,5% населення (серед осіб старше 65 років у 5%).

причини тахікардії

Причинами фібриляції передсердь можуть бути різні захворювання. 30% хворих не мають яких-небудь захворювань серця або інших органів (ідіопатична форма). Фібриляція передсердь виникає внаслідок появи множинних хвиль re-entry в тканини передсердя (причому для їх виникнення в міокарді передсердя має бути певний критична кількість хвиль циркуляції збудження). Поява дрібних хвиль збудження в тканини передсердя призводить до скорочення його окремих невеликих ділянок - виникає фібриляція передсердь. Для тривалості епізоду фібриляції передсердь мають значення два чинники: розмір лівого передсердя і довжина хвилі re-entry. При збільшеному лівому передсерді і короткій довжині хвилі re-entry є більша кількість кіл re-entry, тому ймовірність самостійного переривання хвиль збудження відразу в багатьох осередках менше (самостійне відновлення синусового ритму менш імовірно). При нормальних розмірах лівого передсердя і довшою хвилі re-entry меншу кількість хвиль втягується в збудження. Зазвичай в цьому випадку аритмія закінчується самостійно. Наявність множинних і змінних по напряму хвиль re-entry призводить до того, що передсердя скорочуються нерегулярно і неефективно, що зменшує наповнення шлуночків. Проведення імпульсів через АВ-з'єднання також відбувається нерегулярно. Шлуночки починають скорочуватися неритмічно і часто (тахісістоліческаяформа), що в свою чергу призводить до застою крові в передсердях. Зменшення наповнення шлуночків, їх часте скорочення, а також відсутність ефективного скорочення передсердь можуть призводити до зниження серцевого викиду.

У ряді випадків проведення імпульсів від передсердь на шлуночки затримується в АВ-з'єднанні, що призводить до появи нормо-або брадисистолической форми.

Симптоми непароксізмальная AB-вузловий тахікардії

симптоми тахікардії

При фібриляції передсердь хворих зазвичай турбують задишка, серцебиття, іноді болі за грудиною, стомлюваність, запаморочення, непритомність. У ряду хворих із захворюваннями серця поява фібриляції може супроводжуватися наростанням ознак серцевої недостатності або тромбоемболічних ускладненнями. При наявності аритмії необхідно з'ясувати час її виникнення, можливі причини (наприклад, вживання алкоголю). При пароксизмальній формі фібриляції передсердь з'ясовують частоту і тривалість нападів, тривалість справжнього або останнього епізоду, попереднє лікування ЛЗ. Іноді скарги хворих при фібриляції передсердь можуть бути відсутніми (безсимптомна форма). У таких випадках її виявляють випадково - при аускультації серця під час профілактичного огляду або записи ЕКГ.

Ознаки непароксізмальная AB-вузловий тахікардії

ознаки тахікардії

{$adcode4}

ЕКГ-ознаками фібриляції передсердь вважають такі:

  • Відсутність зубців Р перед кожним комплексом QRS.
  • Наявність замість зубців Р хвиль /, що розрізняються за розміром, формою, тривалості, з частотою 400-700 за хвилину.
  • Нерегулярність ритму серця (різні за тривалістю інтервали RR), проте в ряді випадків інтервали RR можуть бути фіксованими (тобто рівними між собою), що свідчить про поєднання фібриляції передсердь з идиовентрикулярного або атріовентрикулярним ритмом на тлі АВ-блокади.

Хвилі найкраще виявляються у відведеннях Vi і V2- ЧСС (шлуночковий ритм) при фібриляції передсердь може бути різною - від вираженої брадикардії до тахікардії, що досягає 130-200 в хвилину. Це залежить від проведення імпульсів з передсердь через АВ-з'єднання на шлуночки. У свою чергу проведення імпульсів через АВ-з'єднання залежить від ряду факторів: віку, автономних впливів, властивостей самого АВ-з'єднання.

Можливими ЕКГ-ознаками (провісниками) фібриляції передсердь при синусовому ритмі вважають внутрішньопередсердну блокаду (подовження зубця Р більше 0,12 с) і двофазні зубці Р (±) у відведеннях II, III, aVF.

Добове моніторування ЕКГ проводять при пароксизмальній фібриляції передсердь для реєстрації епізодів порушення ритму серця. Ехокардіографію проводять з метою:

{$adcode5}
  • виявлення або виключення захворювання серця,
  • визначення розмірів лівого передсердя,
  • оцінки скорочувальної функції лівого шлуночка (вплив антиаритмічних ЛЗ на фракцію викиду лівого шлуночка),
  • виявлення внутрішньосерцевих тромбів (джерела тромбоемболії при збереженні фібриляції передсердь або відновленні ритму серця).

Визначення вмісту в крові гормонів щитовидної залози проводять для виключення тиреотоксикозу, зокрема при лікуванні фібриляції передсердь аміодароном в минулому (так як аміодарон надає Тиреотоксичне дію).

Лікування непароксізмальная AB-вузловий тахікардії

Лікування тахікардії у дорослих

Підхід до лікування фібриляції передсердь залежить від її форми - пароксизмальної, пароксизмальної персістірующеі, хронічної. Основні цілі лікування при цьому наступні:

  • відновлення синусового ритму,
  • профілактика пароксизмів фібриляції передсердь,
  • контроль ЧСС,
  • профілактика тромбоемболічних ускладнень.

Невідкладна допомога

При різкому погіршенні гемодинаміки проводять екстрену електричну дефібриляцію.

{$adcode6}

Відновлення синусового ритму

Відновлення синусового ритму при фібриляції передсердь вкрай бажано в зв'язку з тим, що після відновлення зникають клінічні прояви, поліпшується кровообіг, зменшується ризик ускладнень (серцева недостатність, тромбоемболії). Слід пам'ятати, що спонтанне відновлення синусового ритму серця відзначають у 50% хворих з пароксизмальною і постійною формою фібриляції передсердь. Зі збільшенням тривалості фібриляції зменшується ймовірність відновлення синусового ритму. Відновлення синусового ритму доцільно при:

  • порушення гемодинаміки,
  • недавно виникла фібриляції передсердь (до 6 міс),
  • відсутності дилатації лівого передсердя і збереженні нормальної скоротливості міокарда.

Для відновлення синусового ритму серця в перші 2 доби застосовують антиаритмічні ЛЗ класів ТА, 1С, III. Ефективним засобом відновлення ритму серця вважають пропафенон (1С), який призначається в дозі 300- 600 мг перорально або в / в (при цьому фібриляція передсердь може перейти в тріпотіння передсердь з частотою проведення 2: 1, 1: 1). При наявності ІХС, зниження фракції викиду лівого шлуночка, серцевої недостатності, порушеннях провідності антиаритмические ЛЗ 1С класу протипоказані. У таких випадках препарат вибору - аміодарон, що вводиться в дозі 15 мг / кг в / в. Дослідження щодо застосування дигоксину та інших серцевих глікозидів показали, що ефективність цієї групи препаратів в купировании пароксизмів фібриляції передсердь не вище плацебо.

При тривалості фібриляції більше 48 ч рекомендують призначити антикоагулянти перорально на 3 тижні з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень, а потім спробувати відновити ритм серця за допомогою електричної кардіоверсії. У таких випадках завдають розряд 200 Дж (при неефективності - 360 Дж). Небажано проведення електричної кардіоверсії при інтоксикації серцевими глікозидами (за винятком невідкладних ситуацій), синдромі слабкості синусового вузла, частих пароксизмах фібриляції передсердь. Ускладненнями електричної кардіоверсії вважають тромбоемболії, шлуночкові аритмії, синусова брадикардія, артеріальна гіпотензія, набряк легенів, скороминущу елевацію сегмента ST і збільшення амплітуди зубця.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.