Аритмія серця лікування і симптоми | Чим небезпечна аритмія серця

Аритмія серця і блокада серця - група порушень формування і проведення імпульсу збудження в серцевому м'язі. Симптоми аритмії серця різноманітні, і ми розповімо сьогодні про них. У цій статті ми розглянемо лікування аритмії серця, і дізнаємося чим небезпечна аритмія серця.

Лікування аритмії серця

Немедикаментозні методи лікування аритмії серця

Для немедикаментозного лікування аритмії серця використовують такі методи:

  • Хірургічний метод лікування аритмії серця (перетин додаткових провідних шляхів, усунення вогнища ектопічної активності та ін.).
  • Радіочастотна катетерних абляція (руйнування) АВ-з'єднання, аномальних шляхів проведення і аритмогенних вогнищ.
  • Лікуванні аритмії серця за допомогою імплантації ЕКС.

Імплантація портативних кардіовертерів-дефібриляторів (автоматичних пристроїв, моніторірующіх серцевий ритм і завдають розряд електричного струму при появі фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії).

Електроімпульсне метод лікування аритмії серця

Електрична дефібриляція серця показана при таких симптомах порушення серцевого ритму як пароксизмальна шлуночкова тахікардія, тріпотіння передсердь, вузлові і надшлуночкові тахікардії, миготлива аритмія. На догоспітальному етапі електроімпульсну терапію (ЕТ) найчастіше використовують при шлуночкової тахікардії.

Методика проведення електроімпульсного лікування при аритмії серця

Розряд дефібрилятора викликає сильний біль, тому особливістю проведення дефібриляції в умовах догоспітальному етапі є наявність свідомості у хворого і необхідність усунення реакції на біль при нанесенні електричного розряду.

При різко вираженою гіпоксії головного мозку, тобто при млявої реакції на зовнішні подразники, досить ввести внутрішньовенно для лікування симптомів аритмії серця 2. мл 0,5% розчину (10 мг) седуксена або реланиума. При повністю збереженій свідомості і нерізкому порушення спочатку проводиться премедикація: внутрішньовенно 1 мл 2% розчину промедолу, 0,5 мл 0,1% розчину атропіну, 1-2 мл 0,25% розчину (2,5-5 мг) дроперидола і 1 -2 мл 0,5% розчину (5-10 мг) седуксена або реланиума після початку введення поляризующей суміші (20 мл панангина, 250 мл 5% розчину глюкози, 8 ОД інсуліну). Через 10 хвилин, коли хворий з аритмією серця заспокоюється, починає засинати, приступають до введення 1% розчину тіопентал натрію або гексеналу.

При симптомах поверхневого наркозу при лікуванні аритмії серця припиняють введення наркотичного засобу. У період премедикації і занурення в сон існує небезпека пригнічення дихання, так що потрібен постійний контроль за диханням при лікуванні симптомів аритмії.

Підготовчий період дефібрилятора до кардіоверсії і її виконання - такі ж, як при дефібриляції. Особливість полягає в синхронізації моменту нанесення розряду з зубцем R ЕКГ і виключення попадання в ранимий період, що співпадає з верщйной Т, що досягається використанням сучасних дефібриляторів з системою синхронізації. Кардіоверсія проводиться під контролем електрокардіоскопу, і її ефективність визначається відновленням синусового ритму.

{$adcode4}

Симптоми ускладнення премедикації і наркозу при лікуванні аритмії серця

  • Нудота, блювота - основний симптом.
  • Пригнічення дихання до його зупинки.
  • Рухове занепокоєння - можливий симптом ускладнення при лікуванні аритмії серця.
  • Бронхоспазм.

Профілактикою появи симптомів є суворе дотримання методичних правил при лікуванні. При пригніченні дихання короткочасна допоміжна вентиляція апаратом «АМБУ», внутрішньовенно кордіамін 2 мл або 5-10 мл 0,5% розчину бемегрида, при бронхоспазмі - додаткове внутрішньовенне введення атропіну, при порушенні - внутрішньовенно седуксен в початковій дозі.

Симптоми ускладнень Кардіоверсія при лікуванні аритмії серця:

  • опік шкіри - основний симптом,
  • минущі порушення ритму і провідності, які проходять самостійно. Якщо вони наполегливі, то требуютспеціального лікування.

Фази потенціалу дії при лікуванні аритмії серця

{$adcode5}

Кардіоміоцитів для лікування симптомів аритмії серця властиві три основні стани: спокій (поляризація), активація (деполяризація) і повернення в стан спокою (реполяризация). У спокої (фаза 4 потенціалу дії) негативний заряд кардиомиоцита створюється за рахунок різниці концентрації іонів калію всередині і поза клітинами (всередині його приблизно в 30 разів більше, ніж зовні). В цьому періоді мембрана кардиомиоцита малопроніцаема для іонів натрію, проте проникна для іонів кальцію (відкриті повільні кальцієві канали), що обумовлює повільну спонтанну діастолічну деполяризацію (її швидкість максимальна в клітинах провідної системи серця, в першу чергу в клітинах синоатріального вузла) при лікуванні аритмії серця . У фазу активації (фаза 0) різко зростає проникність мембрани для іонів натрію і виникає потенціал дії. Потім кардіоміоцит починає повертатися в стан спокою (тобто настає реполяризация). У фазу часткової швидкої ре поляризації (фаза 1) іони калію швидко починають виходити з клітки (в той час як в неї надходять негативно заряджені іони хлору, посилюючи реполяризуется ток). У фазу 2 іони калію продовжують виходити з клітки, але всередину починають надходити позитивно заряджені іони кальцію, сповільнюючи реполяризацию і обумовлюючи 'ефект плато'. У фазу 3 переважає реполяризуется ток виходить з клітки залишився там калію (кінцева швидка реполяризация), починаючи з фази 1 проникність кардіоміоцитів для іонів натрію поступово знижується до фази 4, після чого цикл починається знову. На ЕКГ фазами 0-3 відповідає комплекс QRST (систола), а фазі 4 - відрізок TQ (діастола).

Симптоми аритмії серця

Аритмія серця виникають в результаті порушення утворення імпульсу, порушення проведення імпульсу або поєднання обох механізмів.

Симптоми порушення утворення імпульсу при аритмії серця

Зміна нормального автоматизму обумовлено порушенням функцій синусно-передсердного вузла, водіїв ритму другого і третього порядків. Патологічний автоматизм при симптомах аритмії серця (ектопічна активність) може виникати в тканини передсердь, шлуночків, пучку Хиса, волокнах Пуркіньє при частковій деполяризації кардіоміоцитів. Тригерна активність (рання та пізня последеполярізаціі) обумовлює виникнення ектопічних імпульсів. Симптом ранньої последеполярізаціі при аритмії з'являється під час 3-й фази потенціалу дії, пізня - після її закінчення.

При ранній последеполярізаціі ектопічні імпульси з'являються в фазу ранньої реполяризації на тлі повільного ритму при аритмії серця. Механізм ранньої последеполярізаціі запускається при збільшенні тривалості потенціалу дії - наприклад, подовженні інтервалу QT, низькому внутриклеточном змісті іонів калію. Прикладом виникнення симптомів аритмії серця в результаті ранній последеполярізаціі є шлуночкова тахікардія типу 'пірует' (torsade de pointes *).

{$adcode6}

При симптомах пізньої последеполярізаціі ектопічні імпульси виникають на тлі прискореного ритму. Основною причиною появи симптомів аритмії серця вважають перевантаження кардіоміоцитів іонами кальцію в результаті гіперадренергіческій впливів на них при гіпертрофії міокарда та серцевої недостатності, інтоксикації серцевими глікозидами, реперфузии (відновлення порушеного кровотоку в судинах серця за допомогою тромболітиків). Прикладами виникнення симптомів аритмії серця в результаті пізньої последеполярізаціі є шлуночковіекстрасистоли і тахікардії при глікозидної інтоксикації, шлуночковіекстрасистоли при серцевій недостатності, катехоламінзавісімие передсердні та шлуночкові тахікардії.

Симптоми порушення проведення імпульсу при аритмії серця

Порушення проведення імпульсу виявляються різними серцевими блокадами або аритміями серця в результаті механізму re-entry. Повторний вхід імпульсу може відбуватися за типом мікро- re-entry і макро- re-entry. Петля мікро- re-entry виникає, на невеличкій ділянці міокарда при аритмії серця. Петля макро- re-entry виникає в додаткових провідних шляхах при синдромі передчасного збудження шлуночків або в АВ-з'єднанні. Для виникнення re-entry необхідні однонаправлена ​​блокада проведення імпульсу і анатомічний або функціональний бар'єр для формування петлі re-entry. Крім того, для виникнення re-entry потрібні уповільнення проведення імпульсу і короткий рефрактерний період при симптомах аритмії серця.

Симптоми комбінованих порушень освіти і проведення імпульсу при аритмії серця

Комбіновані механізми порушення ритму при симптомах аритмії серця характеризуються наявністю ектопічного центру, що генерує власний ритм, який захищений так званої блокадою входу. Блокада входу - зона порушень провідності, що перешкоджає розрядці ектопічного вогнища і придушення його синусовим імпульсами. Таким чином, створюються умови для одночасного існування двох джерел активації серця - нормального (синусового) і працює в автономному режимі альтернативного (парасістоліческого). Цей механізм виявляється парасистолії, яку необхідно диференціювати з екстрасистолією і почати лікування аритмії серця і її симптомів.

{$adcode7}

Симптоми блокади серця і аритмії

Необхідно провести ретельний розпитування хворого про наявність у нього симптомів аритмії серця (для виявлення можливих причин аритмії, перерахованих вище), клінічне обстеження (наприклад, аускультація серця може дозволити виявити порок серця як можливу причину аритмії), запис ЕКГ в 12 стандартних відведеннях, а в ряді ситуацій - добове моніторування ЕКГ, пробу з фізичним навантаженням і електрофізіологічне дослідження. При лікуванні аритмії серця можуть знадобитися додаткові дослідження для оцінки здатності лівого шлуночка (ехокардіографія) і виявлення супутніх захворювань.

Чим небезпечна аритмія серця?

Симптоми і ознаки аритмії серця розвиваються не тільки внаслідок ураження серця (гострий інфаркт міокарда, міокардит, кардіоміопатії, вади серця), але і внаслідок великого спектра Екстракардіальні патології як органічного (наприклад, органічні ураження центральної і вегетативної нервової системи), так і функціонального характеру ( стрес або фізичне навантаження).

Чим небезпечна аритмія серця? Аритмії серця можуть виникати при електролітних порушеннях (зміни змісту іонів калію, кальцію і магнію), гіпоксемії будь-якого генезу, дії токсичних речовин і інтоксикаціях деякими лікарськими засобами (серцеві глікозиди, антидепресанти, діуретики, симпатоміметики, а також будь-які антиаритмічні препарати) і потребують лікування . Аритмії серця можуть виникати при ТЕЛА, тиреотоксикозі, синдромі каротидного синуса, ваготонии, а також бути идиопатическими або вродженими. Куріння, алкоголь, вживання міцного чаю і кави дуже часто провокують виникнення різних аритмій серця.

Діагностика аритмії серця

ЕКГ для діагностики симптомів аритмії серця

{$adcode8}

Щоб зрозуміти небезпеку аритмії серця і усунути її, проводять діагностику. ЕКГ записують в 12 стандартних відведеннях. Рекомендують проводити запис одного з відведень (як правило, II стандартного відведення) протягом тривалого часу (до 1 хв) для визначення симптомів аритмії серця. При цьому проводять:

  • визначення ЧСС,
  • оцінку ритму (і виявлення його джерела),
  • ухвалу електричної осі серця,
  • оцінку морфології і походження зубця Р,
  • визначення тривалості інтервалу PR (PQ),
  • виявлення співвідношення кількості зубців Р і комплексів QRS (в нормі має становити 1: 1),
  • оцінку морфології комплексу QRS.
  • Добове моніторування ЕКГ при аритмії серця

    Це дослідження слід проводити в тих випадках, коли аритмія серця може бути запідозрений на підставі характерних симптомів хворих, або коли аритмії супроводжують деякі захворювання (наприклад, гипертрофическую кардиомиопатию), або коли є ЕКГ-зміни, які передбачають порушення ритму серця. Крім того, добове моніторування ЕКГ доцільно проводити з метою оцінки ефективності антиаритмічного лікування симптомів (зокрема, для виявлення порушень роботи ЕКС) або виявлення побічної аритмогенного впливу JIC.

    Масаж каротидного синуса при лікуванні аритмії серця

    В ряді випадків для диференціальної діагностики виду тахіаритмії можна застосовувати масаж каротидного синуса. Дана маніпуляція викликає рефлекторну ваготонии і уповільнення ритму серця і допомагає прибрати небезпека аритмії серця. Слід пам'ятати, що масаж каротидного синуса пов'язаний з ризиком виникнення інсульту у літніх людей, непритомністю, асистолией і шлуночковими тахіаритміями. При інтоксикації серцевими глікозидами масаж каротидного синуса може спровокувати желудочковую аритмію.

    Неівазівное ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження аритмії серця

    Якщо реєструвати ЕКГ за допомогою електрода, введеного в стравохід на рівні передсердь, то в силу анатомічної близькості стравоходу і передсердь вдається зафіксувати чіткі зубці Р. Цей спосіб реєстрації ЕКГ може бути використаний для уточнення характеру предсердного ритму, в тому числі і для диференціальної діагностики надшлуночкових і шлуночкових тахікардії.

    Електрофізіологічне дослідження аритмії серця перед лікуванням

    Електрофізіологічне дослідження инвазивно, показання до нього вужчі: виявлення симптомів механізму і локалізації аритмії (синдром слабкості синусового вузла, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, надшлуночкові тахікардії з аберацією шлуночкового комплексу), виявлення причини синкопальних станів (визначення функції синусового вузла, АВ-з'єднання , пучка Хиса, волокон Пуркіньє, провокування аритмій серця), оцінка лікування (лікарського або немедикаментозного).

    У більшості випадків проведення електрофізіологічного дослідження для визначення симптомів аритмії серця передбачає використання програмованої електричної стимуляції шлуночків і передсердь для з'ясування механізму аритмій і оцінки стану рефрактерності різних ділянок провідної системи серця. Програмована електрична стимуляція серця як при внутрішньосерцевому, так і при чреспищеводном електрофізіологічне дослідження може купірувати деякі види аритмій серця.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.