Міокардит симптоми і ознаки

Міокардит - запалення серцевого м'яза, що супроводжується її дисфункцією. У цій статті ми розглянемо симптоми міокардиту і основні ознаки міокардиту у людини.

Поширеність невідома, оскільки захворювання часто протікає субклінічні, закінчуючись повним одужанням. У чоловіків міокардит виникає частіше, ніж у жінок (1,5: 1).

ознаки міокардиту

Більш ніж в 50% випадків симптоми і ознаки захворювання обумовлені вірусами.

Основні прояви міокардиту

Після впливу будь-якого агента в міокарді виникає запальний інфільтрат. Виникнення інфільтрату в міокарді може бути наслідком прямого впливу інфекційних агентів або результатом імунної відповіді організму. Запальний інфільтрат складається переважно з лімфоцитів, але може містити також нейтрофіли, еозинофіли і макрофаги. При значному ураженні міокарда можливі порушення систолічної або діастолічної функції серця, порушення ритму і провідності. Міокардит може набувати хронічний перебіг, що зазвичай пов'язано з розвитком аутоімунного процесу (виробляються AT до міозин серцевого м'яза). Міокардит може призводити до виникнення ознак дилатаційноюкардіоміопатії.

Міокард в тій чи іншій мірі уражається практично при будь-яких інфекційних захворюваннях, в тому числі вірусних, бактеріальних, риккетсіозних, грибкових, паразитарних. У клінічній картині інфекційного процесу симптоми ураження міокарда в більшості випадків є другорядними і найчастіше мають незапальне походження. Однак у деяких хворих захворювання протікає важко і супроводжується такими ознаки: серцевою недостатністю, порушеннями ритму і провідності. У таких випадках спостерігаються виражені запальні симптоми в серцевому м'язі - інфекційний міокардит. У запальний процес залучаються інтерстиціальна тканина серця, дрібні судини, міокардіоцити. Інфекційний агент може викликати міокардит як шляхом безпосереднього проникнення в тканини серця або вироблення токсину, до якого чутливі міокардіоцити, так і в результаті імунних порушень, що призводять до поразки міокарда.

Поряд з симптомами ураження міокарда при різних захворюваннях, коли вони виступають частиною клінічних проявів (наприклад, дифтерії, ВКВ і інших системних захворювань і васкулитов т.д.), відомі також захворювання серцевого м'яза, що протікають ізольовано. Серед останніх виділяють дистрофічні і запальні ураження - міокардит при відсутності явного зв'язку з певною інфекцією, але іноді в зв'язку з алергічною або иммунопатологической реакцією, наприклад у відповідь на застосування різноманітних ліків. Розвиток міокардиту в таких випадках пов'язують з дією вірусів (перш за все вірусу Коксакі типу В) і імунологічних факторів. Віруси можуть розмножуватися безпосередньо в кардіоміоцитах і надавати цитопатичної дії, що підтверджують випадки виділення вірусів з клітин міокарда хворих міокардитом. При цьому інші клінічні прояви вірусної інфекції або алергічної реакції, перш за все в гострий період, найчастіше відсутні.

Морфологічні симптоми і ознаки запальної реакції в міокарді (подібна з реакцією відторгнення пересадженого серця): інфільтрація лімфоцитами і гістіоцитами, але іноді нейтрофилами і еозинофілами, відкладення Ig і комплементу в антисарколемальних і інтерстиції з пошкодженням ендотелію капілярів. У більш рідкісних випадках переважає дистрофія миокардиоцитов, що супроводжується незначною клітинною реакцією і іноді завершується некробіозом і міоцітолізом.

симптоми міокардиту

Міокардит може бути вогнищевим або дифузним. Клінічні симптоми залежать від поширеності та локалізації ураження. Навіть невелике вогнище в провідній системі може привести до виражених клінічних симптомів, наприклад до виражених порушень провідності. Дифузний міокардит характеризується перш за все дилатацией камер серця і серцевою недостатністю. Попереднє пошкодження міокарда будь-якої природи підвищує його чутливість до інфекції.

Основні симптоми міокардиту

При інфекційному міокардиті в клінічній картині зазвичай домінують прояви основного інфекційного захворювання, частіше з лихоманкою, іноді із загальною інтоксикацією і іншими симптомами. Діагностика інфекційного процесу визначається як клінічною картиною, так і даними спеціальних лабораторних досліджень. Характерно розвиток ознак міокардиту на висоті гострої інфекції. Клінічна картина інфекційного міокардиту варіює від незначних електрокардіографічних змін до найгострішої серцевої недостатності.

{$adcode4}

Симптоми ізольованого гострого міокардиту зазвичай з'являються в період одужання у хворих, які перенесли гостру вірусну інфекцію.

1.

У легких випадках (вогнищевий міокардит) вони включають задишку, тахікардію, кардіалгії, зміни на ЕКГ, у більш важких (дифузний міокардит) розвиваються дилатація камер серця і застійна серцева недостатність. Прогноз при симптомах гострого міокардиту легкого перебігу сприятливий, його прояви нерідко зникають без лікування.

Міокардит може протікати або безсимптомно з наступним повним одужанням, або малоеімптомно. Характерні неспецифічні симптоми - лихоманка, слабкість, підвищена стомлюваність. У 60% хворих при зборі анамнезу виявляють попереднє вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів. Інтервал між ГРВІ та появою міокардиту зазвичай становить близько 2 тижнів.

2.

При середній тяжкості перебігу можуть спостерігатися задишка, слабкість, серцебиття.

{$adcode5} 3.

Важкий перебіг міокардиту характеризується дилатацією камер серця, проявами серцевої недостатності, що виникає протягом декількох днів або тижнів і супроводжується відповідними симптомами (задишка, набряки ніг).

При симптомах важкого міокардиту повне одужання спостерігається рідше, міокардит зазвичай приймає хронічний перебіг, а по клінічній картині його складно диференціювати від дилатаційноюкардіоміопатії. У розвитку хронічного міокардиту важливу роль відіграють імунні порушення.

Найбільш важкою формою перебігу міокардиту вважають раптову серцеву смерть в результаті фатальних аритмій (в 10% випадків раптової серцевої смерті на аутопсії виявляють міокардит).

Міокардит може симулювати гострий інфаркт міокарда з відповідними симптомами (біль, зміни ЕКГ, ферментні зміни).

діагностика міокардиту

Аускультація серця при міокардиті

{$adcode6}

Тони при міокардиті можуть бути не змінені. При значному ураженні міокарда відзначають зменшення звучності I тону, вислуховують патологічний III тон. Визначають систолічний шум відносної недостатності мітрального клапана. При приєднанні перикардиту може вислуховуватися шум тертя перикарда. Іноді розвивається плеврит, що супроводжується виникненням шуму тертя перикарда.

Лабораторні дані при міокардиті

В загальному аналізі крові у 60% хворих гострим міокардитом відзначають підвищення ШОЕ. Лейкоцитоз виникає тільки у 25% хворих. В біохімічному аналізі крові у 10-12% хворих на гострий міокардит виявляють збільшення вмісту МВ-ізоферменту КФК. Характерно наростання титру віруснейтралізуючих AT.

ЕКГ при міокардиті

До основних ЕКГ-ознаками міокардиту відносять такі симптоми як синусова тахікардія, зміни сегмента ST і зубця Т, порушення провідності (АВ-блокада різного ступеня, блокада ніжок пучка Хиса), надшлуночкові і шлуночкові аритмії. У ряді випадків на ЕКГ є інфарктоподобние зміни. Зниження вольтажу також може бути одним із проявів міокардиту. Для міокардиту при хворобі Лайма характерна АВ-блокада.

{$adcode7}

Ехокардіографія при міокардиті

Можна виявити порушення скоротливості міокарда, дилатацію порожнин серця. У 15% хворих при ехокардіографії виявляють пристінкові внутрішньо-шлуночкові тромби. Нормальна ехокардіограма не виключає діагнозу міокардиту.

Рентгенологічне дослідження міокардиту

При значному ураженні міокарда можуть спостерігатися симптоми збільшення розмірів серця, поява ознак застою в легенях.

біопсія міокарда

{$adcode8}

Діагноз міокардиту може бути припущений при виникненні серцевої недостатності, що розвилася через кілька тижнів після вірусної інфекції. Остаточний діагноз міокардиту встановлюють на підставі біопсії міокарда. Гістологічними ознаками міокардиту вважають запальну інфільтрацію міокарда з дегенеративними змінами прилеглих кардіоміоцитів. Виявлення інфекційного агента в біоптатах вельми рідкісне явище.

Запідозрити міокардит у хворого з клінічними симптомами дилатаційноюкардіоміопатії дозволяє наявність загальних симптомів запалення, наприклад підвищення температури тіла, стійкого підвищення ШОЕ, яке не можна пояснити супутніми захворюваннями (в тому числі проявами тромбоемболії), ураження інших органів иммуновоспалительного походження - артралгії або артрит, міалгії, плеврит .

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.