Дилатаційна кардіоміопатія симптоми і ознаки | Дилатаційна кардіоміопатія - лікування

Дилатаційна кардіоміопатія - первинне ураження серця, що характеризується симптомами розширення його порожнин і ознаками порушення скорочувальної функції. У цій статті ми розглянемо симптоми і ознаки дилатаційноюкардіоміопатії у людини. Також ми розповімо вам про лікування дилатаційноюкардіоміопатії.

Лікування дилатаційноюкардіоміопатії

Лікування дилатаційноюкардіоміопатії і її симптомів полягає в адекватній корекції ознак серцевої недостатності. В першу чергу необхідно обмежити фізичне навантаження і кількість споживаної солі і рідини.

Лікування препаратами дилатаційноюкардіоміопатії

Всім хворим з симптомами дилатаційноюкардіоміопатії при відсутності протипоказань необхідно призначати для лікування інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, раміприл, периндоприл і ін.), В тому числі навіть при відсутності застійної серцевої недостатності. Препарати цієї групи для лікування дилатаційноюкардіоміопатії не тільки дають симптоматичний ефект, але і попереджають розвиток і прогресування ознак серцевої недостатності. При появі затримки рідини інгібітори АПФ комбінують для лікування здіуретиками, в основному фуросемидом.

При лікуванні важкої серцевої недостатності при дилатаційною кардіоміопатії показано застосування спіроно-лактона в дозі 25 мг / сут. Крім того, може бути використаний дігоксин, особливо при наявності миготливої ​​аритмії.

Лікування аритмії і серцевої недостатності при дилатаційною кардіоміопатії

Значні труднощі в лікуванні хворих дилатаційною кардіоміопатією виникають при наявності стійкої тахікардії і важких порушень ритму серця. Лікування дилатаційноюкардіоміопатії дигоксином в дозах більше 0,25-0,375 мг / сут у таких хворих швидко призводить до розвитку глікозидної інтоксикації навіть при нормальній концентрації калію в сироватці крові. У таких випадках доцільно використання / 3-адрено5локаторов (бісопрололу, карведилолу, метопрололу). Застосування / 3-адреноблокаторів особливо показано при лікуванні симптомів постійної форми миготливої ​​аритмії. Про сприятливу дію / 3-адреноблокаторів при дилатаційноюкардіоміопатії свідчать результати ряду клінічних випробувань, які підтвердили збільшення виживання хворих під впливом препаратів цієї групи. При серцевої недостатності найкраще вивчена ефективність лікування Кардіоселективний препаратами метопрололу і бісопрололу, а також карведилолу, що блокує не тільки / 3-, але і ai-адренорецептори. Блокада останніх призводить до розширення судин.

Антиагреганти для лікування ознак дилатаційноюкардіоміопатії

У зв'язку зі схильністю до тромбоутворення доцільно тривале застосування антиагрегантів, зокрема ацетилсаліцилової кислоти по 0,25-0,3 г / добу.

Трансплантація серця при лікуванні дилатаційноюкардіоміопатії

Як первинна дилатаційна кардіоміопатія, так іноді і вторинна при ІХС - одне з головних показань до леченіію за допомогою трансплантації серця.

{$adcode4}

Прогноз лікування дилатаційноюкардіоміопатії

Несприятливий прогноз мають хворі з ознаками дилатаційноюкардіоміопатії при наявності таких симптомів:

  • Симптоми серцевої недостатності в спокої (IV функціональний клас по Нью-Йоркської класифікації).
  • Виражена дилатація лівого або правого шлуночка, виявлена ​​при ехокардіографії або рентгенологічному дослідженні.
  • Сферична форма лівого шлуночка за даними ехокардіографії при дилатаційноюкардіоміопатії.
  • Низька фракція викиду лівого шлуночка за даними ехокардіографії.
  • Низький систолічний АТ при дилатаційноюкардіоміопатії.
  • Низький серцевий індекс (менше 2,5 л / хв / м2).
  • Високий тиск наповнення лівого і правого шлуночків.
  • Ознаки вираженої нейроендокринної активації - низький вміст в крові іонів натрію, збільшений вміст в крові норадреналіну.

Десятирічна виживаність хворих з симптомами дилатаційноюкардіоміопатії в середньому становить 15-30%. Смертність досягає 10% в рік. При малосимптомном перебігу дилатаційноюкардіоміопатії п'ятирічне виживання хворих не перевищує 80%. У хворих, госпіталізованих з приводу хронічної серцевої недостатності, п'ятирічне виживання становить 50%. При рефрактерної серцевої недостатності (IV функціональний клас по Нью-Йоркської класифікації) виживаність протягом 1 року ні, перевищує 50%.

Симптоми дилатаційноюкардіоміопатії

Основні симптоми дилатаційноюкардіоміопатії

{$adcode5}

Діагноз дилатаційноюкардіоміопатії ставлять шляхом виключення інших захворювань серця, що виявляються симптомами хронічної систолічної серцевої недостатності. Прояву ознак дилатаційноюкардіоміопатії включають застійну серцеву недостатність, порушення ритму і тромбоемболії (можлива наявність як одного, так і всіх трьох ознак). Дилатаційна кардіоміопатія розвивається поступово, але при відсутності лікування (а часто навіть і на тлі лікування) неухильно прогресує. Скарги на ознаки тривалий час можуть бути відсутніми.

При зниженні скоротливої ​​здатності міокарда поступово виникають скарги, на ознаки характерні для хронічної серцевої недостатності: задишка, слабкість, стомлюваність, серцебиття, периферичні набряки. При расспросе хворих потрібно з'ясувати можливі етіологічні симптоми (сімейний анамнез, вірусна інфекція, токсичні впливи, інші захворювання, в тому числі і серця).

Ознаки дилатаційноюкардіоміопатії

Основні ознаки дилатаційноюкардіоміопатії

При декомпенсації при дилатаційноюкардіоміопатії відзначають ознаки застою в малому (симптоми: задишка, хрипи в легенях, задишка, напади серцевої астми, 'ритм галопу') і великому (ознаки: периферичні набряки, асцит, гепатомегалія) колі кровообігу, зниженого серцевого викиду (симптоми : зниження периферичної перфузії у вигляді ціанозу і холодної вологої шкіри, низька систолічний АТ) і нейро-ендокринної активації (ознаки: тахікардія, периферична вазоконстрикція).

Одним з ранніх ознак ділатаціонноі кардіоміопатії може бути пароксизмальна миготлива аритмія, яка, як правило, швидко переходить в постійну форму. Однак навіть при наявності тахісістоліі хворий часто тривалий час не відчуває миготливу аритмію.

{$adcode6}

При перкусії серця можна виявити симптоми розширення меж відносної серцевої тупості в обидві сторони (кардіомегалія), при аускультації - систолічний шуми відносної недостатності тристулкового і мітрального клапанів. Характерний симптом: порушення ритму у вигляді фібриляції передсердь. Можливі тромбоемболічні ускладнення у вигляді ознак ураження дрібних гілок легеневої артерії, оклюзії артерій великого кола кровообігу при наявності симптомів пристінкових внутрішньосерцевих тромбів. До частих ускладнень ділатаціонноі кардіоміопатії відносяться тромбоемболії, що виникають більш ніж у третини хворих. Ризик тромбоемболічних ускладнень найбільш високий у хворих з постійною формою миготливої ​​аритмії і вираженою серцевою недостатністю. Однак тромбоемболії виникають і при стабільному стані хворих, які не вселяє жодних побоювань. Тромбоемболії в мозкові артерії і великі гілки легеневої артерії можуть стати причиною раптової смерті хворих. Однак деякі тромбоемболії (наприклад, в судини нирок) протікають безсимптомно і іноді виявляються лише на секції при дилатаційноюкардіоміопатії.

Причини дилатаційноюкардіоміопатії

Виникнення дилатаційноюкардіоміопатії пов'язують із взаємодією декількох ознак: генетичних порушень, екзогенних впливів, аутоімунних механізмів.

Генетичні чинники при дилатаційноюкардіоміопатії

Сімейна дилатаційна кардіоміопатія, у розвитку якої генетичний симптом, мабуть, грає вирішальну роль, спостерігається в 20-30% всіх випадків раку молочної залози. Виділено кілька ознак сімейних форм дилатаційних кардіоміопатії з різними генетичними порушеннями, пенетрантністю і клінічними проявами.

Екзогенні фактори при лікуванні дилатаційноюкардіоміопатії

{$adcode7}

Виявлено зв'язок між перенесеним інфекційним міокардитом і розвитком симптомів дилатаційноюкардіоміопатії. Встановлено, що дилатаційна кардіоміопатія може розвинутися після симптомів міокардиту (в 15% випадків) в результаті впливу інфекційних агентів (ентеровіруси, боррелии, вірус гепатиту С, ВІЛ та ін.). Після інфекції, зумовленої вірусами Коксакі, може розвинутися ознака серцевої недостатності (навіть через кілька років). Крім того, за допомогою техніки молекулярної гібридизації виявлено ентеровірусна РНК в ядерній ДНК у хворих з міокардитом і дилатаційною кардіоміопатією.

Є переконливі дані про те, що токсичний вплив алкоголю на міокард може привести до виникнення ознак дилатаційноюкардіоміопатії. В експериментальних дослідженнях вплив етанолу або його метаболіти ацетальдегіду викликає зменшення синтезу скорочувальних білків, пошкодження мітохондрій, утворення вільних радикалів і пошкодження кардіоміоцитів (спостерігають збільшення вмісту тропоніну Т в крові як ознака ураження міокарда). Однак слід мати на увазі, що тяжкої поразки міокарда за типом дилатаційноюкардіоміопатії виникає лише у частини осіб (1/5), що зловживають алкоголем.

Хронічний вплив етанолу викликає зменшення ознак синтезу білка, пошкодження саркоплазматической мережі і утворення токсичних ефірів жирних кислот і вільних радикалів. Крім того, хронічне по споживання алкоголю викликає порушення харчування і всмоктування, що ведуть до дефіциту тіаміну, гіпомагніємії, гипофосфатемии. Ці порушення обумовлюють зміна енергетичного метаболізму клітин при дилатаційною кардіоміопатією, механізму збудження-скорочення і підсилюють дисфункцію міокарда.

Аутоімунні порушення при дилатаційноюкардіоміопатії

Під впливом екзогенних ознак білки серця набувають антигенні властивості, що стимулює синтез AT і провокує розвиток дилатаційноюкардіоміопатії. При дилатаційноюкардіоміопатії виявлено збільшення вмісту в крові цитокінів, збільшена кількість активованих Т-лімфоцитів. Крім того, виявляють AT до симптомів ламініну, міозину важких ланцюгів, тропомиозина, актину.

{$adcode8}

Діагностика дилатаційноюкардіоміопатії

Основним методом діагностики дилатаційноюкардіоміопатії служить ехокардіографія, що дозволяє виявити дилатацію камер серця і зниження скоротливості лівого шлуночка, а також виключити ураження клапанів серця і перикардіальний випіт. Виявляють симптоми збільшення кінцевого систолічного і діастолічного розмірів лівого шлуночка, зменшення його фракції викиду, іноді помірну гіпертрофію міокарда. Пізніше розвивається дилатація правого шлуночка.

У дилатаційноюкардіоміопатії немає будь-яких патогномонічних клінічних або морфологічних ознак, що ускладнює диференціальну діагностику її з вторинними ураженнями міокарда відомої природи (при ІХС, артеріальної гіпертензії, мікседемі, деяких системних захворюваннях і т. Д.). Останні при наявності дилатації камер серця називають вторинними кардиомиопатиями. Особливо важкою іноді буває диференціальна діагностика дилатаційноюкардіоміопатії з важким ішемічним ураженням міокарда у відносно літніх людей при відсутності характерного больового синдрому у вигляді стенокардії. При цьому слід звертати увагу на наявність ознак ризику атеросклерозу, наявність атеросклеротичного ураження аорти та інших судин при лікуванні дилатаційноюкардіоміопатії, але вирішальними можуть бути дані коронарографії, що дозволяє виключити стенозуючих поразку коронарних артерій.

ЕКГ при симптомах дилатаційноюкардіоміопатії

При симптомах дилатаційноюкардіоміопатії можна виявити ознаки гіпертрофії і перевантаження лівого шлуночка (депресія сегмента ST і негативні зубці Р в 1, aVL, V5, Уб), лівого передсердя. У 20% хворих дилатаційною кардіоміопатією виявляють фибрилляцию передсердь. Можливі порушення провідності, зокрема блокада лівої ніжки пучка Хиса (до 80% хворих), наявність якої корелює з високим ризиком раптової серцевої смерті (поява блокади лівої ніжки пучка Хиса пов'язують з розвитком фіброзного процесу в міокарді). Характерні подовження інтервалу QT і його дисперсія. Рідше виникає АВ-блокада.

Ехокардіографія при ознаках дилатаційноюкардіоміопатії

Ехокардіографія дозволяє виявити основну ознаку дилатаційноюкардіоміопатії - дилатацію порожнин серця зі зменшенням фракції викиду лівого шлуночка. У допплеровском режимі можна виявити ознаки відносної недостатності мітрального і тристулкового клапанів (може мати місце і відносна недостатність аортального клапана), порушення діастолічної функції лівого шлуночка при дилатаційноюкардіоміопатії. Крім того, при відлуння кардиографии можна провести диференціальну діагностику, виявити ймовірну причину серцевої недостатності (пороки серця, постінфарктний кардіосклероз), оцінити ризик тромбоемболії при наявності пристінкових тромбів.

Рентгенологічне дослідження при симптомах дилатаційноюкардіоміопатії

Рентгенологічне дослідження допомагає виявити симптоми збільшення розмірів серця, ознаки легеневої гіпертензії, гідроперикарда.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.