Відкрита артеріальна протока симптоми і ознаки

Відкрита артеріальна протока - порок, що характеризується незарощення судини між легеневою артерією і аортою (боталлов проток) протягом 8 тижнів після народження, проток функціонує у внутрішньоутробному періоді, але його незарощення призводить до порушень гемодинаміки. У цій статті ми розглянемо симптоми відкритої артеріальної протоки і основні ознаки відкритої артеріальної протоки у людини.

Ознаки відкритої артеріальної протоки

Поширеність відкритої артеріальної протоки

Ознаки відкритої артеріальної протоки спостерігають в загальній популяції з частотою 0,3%. Він становить 10-18% всіх вроджених вад серця.

Гемодинаміка відкритої артеріальної протоки

Найбільш часто артеріальна протока з'єднує легеневу артерію і спадну аорту нижче відходження лівої підключичної Артерра, рідше він 'з'єднує легеневу артерію і спадну аорту вище відходження лівої підключичної артерії. Через 2-3 дні (рідше через 8 тижнів) після народження протока закривається. У недоношених дітей, при симптомах гіпоксії плода, перенесеної фетальної краснухи (в триместрі вагітності) протока залишається відкритим. Виникає ознака скидання (шунтування) крові з низхідній аорти в стовбур легеневої артерії. Подальші симптоми пороку залежать від діаметра і довжини відкритої артеріальної протоки і опору кровотоку в самому протоці.

При малому розмірі протоки і високому опорі шунта обсяг скидається крові незначний. Надходження надлишкового кількості крові в легеневу артерію, ліве передсердя і лівий шлуночок також мало. Напрямок скидання крові протягом систоли і діастоли залишається постійним (безперервним) зліва (з аорти) направо (в легеневу артерію).

При великому діаметрі протоки в легеневу артерію буде надходити значна надмірна кількість крові, приводячи до підвищення тиску в ній (легеневої гіпертензії) і перевантажуючи ліве передсердя і лівий шлуночок об'ємом (наслідком цього є дилатація і гіпертрофія лівого шлуночка). Згодом розвиваються ознаки необоротних змін в легеневих судинах (синдром Айзенменгера) і серцева недостатність. Надалі тиск в аорті і легеневої артерії зрівнюється, а потім в легеневій артерії стає вище, ніж в аорті. Це призводить до зміни напрямку скидання крові - справа (з легеневої артерії) наліво (в аорту). Згодом виникає правожелудочковаянедостатність.

Симптоми відкритої артеріальної протоки

Прояви симптомів пороку залежать від розмірів відкритої артеріальної протоки. Відкрита артеріальна протока з невеликим скиданням крові може не проявлятися в дитячому віці і проявитися з віком швидкою стомлюваністю і задишкою при фізичному навантаженні. При великому обсязі скидається крові з дитинства є скарги на ознаки задишки при фізичному навантаженні, ознаки ортопное, серцевої астми, болі в правому підребер'ї внаслідок збільшення печінки, набряки ніг, ціаноз ніг (в результаті скидання крові справа наліво в спадну аорту), ціаноз лівої руки (при відкритому артеріальному протоці вище відходження лівої підключичної артерії).

Симптоми прояву відкритої артеріальної протоки

При малому обсязі скидання крові зліва направо зовнішніх симптомів пороку немає. При скиданні крові справа наліво з'являється ціаноз ніг, зміни пальців ніг і пальців лівої руки у вигляді 'барабанних паличок'.

Діагностика відкритої артеріальної протоки

Огляд при відкритому артеріальному протоці

{$adcode4} 1.

Пальпація при відкритому артеріальному протоці. При інтенсивному скиданні крові зліва направо визначається систолічний тремтіння грудної клітини над легеневою артерією і супрастернально (в яремної ямці).

2.

Аускультація серця при відкритому артеріальному протоці. Типове аускультативний ознака відкритої артеріальної протоки - безперервний сістолодіастоліческій ( 'машинний') шум через постійне односпрямованого кровотоку з аорти в легеневу артерію. Цей шум високочастотний, посилюється до II тону, краще вислуховується під лівою ключицею і іррадіює в спину. Крім того, можуть прослуховуватися така ознака, як среднедіастоліческій шум на верхівці серця через збільшеного кровотоку через ліве передсердно-шлуночковий отвір. Звучність II тону буває важко визначити через гучного шуму. При зрівняння тиску в аорті і легеневої артерії шум з безперервного сістолодіастоліческого перетворюється в систолічний, а потім зникає повністю. У цій ситуації починає чітко виявлятися акцент II тону над легеневою артерією (ознака розвитку легеневої гіпертензії).

3.

ЕКГ при відкритому артеріальному протоці. Якщо скидання крові невеликий, патологічних симптомів не виявляють. При перевантаженні лівих відділів серця великим об'ємом надлишкової крові відзначають ознаки гіпертрофії лівого передсердя і лівого шлуночка. На тлі вираженої легеневої гіпертензії на ЕКГ виявляють ознаки гіпертрофії і правого шлуночка.

4.

Ехокардіографія при відкритому артеріальному протоці. При значних розмірах відкритої артеріальної протоки спостерігають ознаки дилатації лівого передсердя і лівого шлуночка. Відкрита артеріальна протока великих розмірів можна виявити в двомірному режимі. У допплеровском режимі в легеневій артерії визначається турбулентний сістолодіастоліческій потік незалежно від розмірів протоки.

{$adcode5} 5.

Рентгенологічне дослідження відкритої артеріальної протоки. Якщо шунт має невеликі розміри, рентгенографічних картина зазвичай не змінена. При вираженому скиданні крові виявляють збільшення лівих відділів серця, ознаки легеневої гіпертензії (вибухне стовбура легеневої артерії).

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.