Дефект міжшлуночкової перегородки симптоми і ознаки

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) - наявність сполучення між лівим і правим шлуночками, що приводить до патологічного скидання крові з однієї камери серця в іншу. Дефекти можуть розташовуватися:

  • в мембранозной (верхньої) частини міжшлуночкової перегородки (75-80% всіх дефектів),
  • в м'язової частини (10%),
  • в виносному тракті правого шлуночка (надгребневие - 5%),
  • в приносить тракті (дефекти передсердно-шлуночкової перегородки - 15%).

Для дефектів, розташованих в м'язової частини міжшлуночкової перегородки, використовують термін «хвороба Толочінова-Роже '. У цій статті ми розглянемо симптоми дефекту міжшлуночкової перегородки і основні ознаки дефекту міжшлуночкової перегородки у людини.

Симптоми дефекту міжшлуночкової перегородки

Малі за розміром (рестриктивні) дефекти протікають безсимптомно. ДМШП середніх розмірів призводять до симптомів відставання у фізичному розвитку і ознаками частих інфекцій дихальних шляхів. При великих дефектах, як правило, у хворих є ознаки право- і лівошлуночкової недостатності: симптоми - задишка при фізичному навантаженні, збільшення печінки, набряки ніг, задишка. При виникненні ознак синдрому Айзенменгера хворих починають турбувати виражена задишка навіть при незначному фізичному навантаженні, болі в грудній клітці без чіткої зв'язку з фізичним навантаженням, кровохаркання, епізоди втрати свідомості.

Поширеність дефекту міжшлуночкової перегородки

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДПЖП) - найбільш частий вроджений порок серця у дітей та підлітків, у дорослих його симптоми зустрічається менш часто. Це пов'язано з тим, що в дитячому віці пацієнти піддаються оперативному втручанню, у частини дітей ДМЖП закриваються самостійно (можливість самостійного закриття зберігається навіть в зрілому віці при малих дефектах), а значна частина дітей з великими дефектами гинуть. У дорослих зазвичай виявляють дефекти малого і середнього розміру. Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) може поєднуватися з іншими ознаками вродженої вади серця (в порядку убування частоти): коарктацией аорти, ДМПП, відкритою артеріальною протокою, подклапанного стенозом легеневої артерії, подклапанного стенозом гирла аорти, стенозом мітрального отвору.

Ознаки дефекту міжшлуночкової перегородки

Діти з ДМШП середніх розмірів зазвичай відстають у фізичному розвитку, у них може виявлятися серцевий горб. Скидання крові справа наліво призводить до появи симптомів змін пальців рук у вигляді 'барабанних паличок', ціаноз, посилюється при фізичному навантаженні, зовнішніми ознаками еритроцитозу.

Гемодинаміка дефекту міжшлуночкової перегородки

У дорослих ознаки прояву дефекту зберігаються в зв'язку з тим, що вони або не були виявлені в дитячому віці, або не були своєчасно прооперовані. Патологічні симптоми при дефекті міжшлуночкової перегородки (ДМШП) залежать від розмірів отвору і опору легеневих судин.

При дефекті міжшлуночкової перегородки (ДМШП) малого розміру (менше 4-5 мм), так званому рестриктивному дефекті, опір кровотоку через шунт високе. Легеневий кровотік збільшується незначно, ознаки тиску в правому шлуночку і опір легеневих судин наростають також незначно.

При ДМЖП середніх розмірів (5-20 мм) виникає помірне збільшення тиску в правому шлуночку, зазвичай не перевищує половини тиску в лівому шлуночку.

При великому ДМШП (більше 20 мм, нерестріктівний дефект) немає ніякого опору кровотоку, і рівні тисків в правому і лівому шлуночках рівні. Збільшення об'єму крові в правому шлуночку призводить до посилення легеневого кровотоку і збільшення легеневого судинного опору. При значному збільшенні симптомів легеневого судинного опору скидання крові зліва направо через дефект зменшується, і при переважанні легеневого судинного опору над опором у великому колі кровообігу може виникати скидання крові справа наліво з появою ціанозу. При великому скиданні крові зліва направо розвиваються легенева гіпертензія і незворотний склероз легеневих артеріол (синдром Айзенменгера).

{$adcode4}

У деяких хворих перімембранозние ДМШП або дефекти в області виносить тракту правого шлуночка можуть поєднуватися з аортальною регургітацією в результаті провисання стулки аортального клапана в дефект.

Діагностика дефекту міжшлуночкової перегородки

Огляд при дефекті міжшлуночкової перегородки

1.

Пальпація при дефекті міжшлуночкової перегородки. Виявляють систолічний тремтіння в середній частині грудини, пов'язане з турбулентним потоком крові через ДМШП.

2.

Аускультація серця при дефекті міжшлуночкової перегородки. Між гучністю систолічного шуму і розміром ДМШП чіткої кореляції немає - тонкий струмінь крові через маленький ДМШП може супроводжуватися гучним шумом (справедливо вислів 'багато галасу даремно "). ДМШП великих розмірів може взагалі не супроводжуватися ознаками шуму через зрівнювання тиску крові в лівому і правому шлуночках. Крім шуму, при аускультації нерідко виявляють розщеплення II тону в результаті подовження систоли правого шлуночка. При наявності надгребневого ДМШП виявляють діастолічний шум супутньої недостатності аортального клапана. Зникнення шуму при ДМШП - ознака не поліпшення, а погіршення стану, що з'являється в результаті зрівнювання тиску в лівому і правому шлуночках.

{$adcode5} 3.

ЕКГ при дефекті міжшлуночкової перегородки. ЕКГ при малих дефектах не змінена. При ДМЖП середнього розміру є ознаки гіпертрофії лівого передсердя і лівого шлуночка, відхилення електричної осі серця вліво. При дефекті міжшлуночкової перегородки великих розмірів на ЕКГ можлива поява ознак гіпертрофії лівого передсердя і обох шлуночків.

4.

Рентгенологічне дослідження. При невеликих дефектах симптомів не виявляють. При значному скиданні крові зліва направо виявляють ознаки збільшення правого шлуночка, посилення судинного малюнка через наростання легеневого кровотоку і легеневої гіпертензії. При легеневій гіпертензії спостерігаються її характерні рентгенологічні ознаки.

5.

Ехокардіографія. У двомірному режимі можна безпосередньо візуалізувати ДМШП. За допомогою допплерівського режиму виявляють турбулентний потік крові з одного шлуночка в інший, оцінюють напрямок скидання (зліва направо або справа наліво), а також визначають тиск в правому шлуночку по градієнту тиску між шлуночками.

6.

Катетеризація порожнин серця дозволяє виявити високий тиск в легеневій артерії, величина якого має вирішальне значення для визначення тактики ведення хворого (оперативне або консервативне). При катетеризації можна визначити співвідношення легеневого кровотоку і кровотоку у великому колі кровообігу (в нормі співвідношення менше 1,5: 1).

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.