Симптоми перикардиту, ознаки та діагностика хвороби

Перикард (серцева сорочка, околосердечная сумка) - оболонка, що складається з зовнішнього фіброзного шару (щільної волокнистої сполучної тканини, що переходить в адвентіцію великих судин) і внутрішнього серозного шару (покритий шаром мезотеліальних клітин), навколишнє серце і гирлі великих судин (аорти, легеневого стовбура , гирла порожнистих і легеневих вен). У цій статті ми розглянемо симптоми і ознаки перикардиту різних видів у людини. Не пропустіть сигнали, які подає організм!

важливі симптоми

ексудативний перикардит

Випоти при перикардиті часто виявляють під час рентгенологічного (флюорографічного) обстеження або при проведенні ехокардіографії. Наявність проявів перикардиту слід припускати у хворих з пухлинами легких або грудної клітки, у хворих з уремією, при незрозумілою кардиомегалии, нез'ясовне збільшення венозного тиску.

констриктивному перикардит

Констриктивному перикардиту лише зрідка можуть передувати скарги на ознаки, характерні для хвороби. Найчастіше хворих перикардитом починають турбувати задишки при фізичному навантаженні, підвищена стомлюваність, схуднення, зниження апетиту. В подальшому виникають ознаки правошлуночкової серцевої недостатності: тяжкість і біль у правому підребер'ї, периферичні набряки, асцит.

Прояви сухого перикардиту

Часто розвитку сухого перикардиту передує лихоманка або біль у м'язах, після чого виникає основний симптом - біль в грудній клітці. Вони часто зберігаються протягом декількох днів або тижнів, чітко виражені, локалізуються за грудиною, іррадіює в трапецієподібні м'язи, руку або обидві руки, зазвичай посилюється при диханні, кашлі, ковтанні, зміні положення тіла. Характерним для болю при сухому перикардиті симптомом є її зменшення в положенні сидячи і посилення в положенні лежачи на спині. Іноді прояв больового синдрому можуть бути постійним з іррадіацією в руку або обидві руки і симулювати тим самим інфаркт міокарда (але антиангінального ефекту від нітрогліцерину немає). Біль при перикардиті може бути відсутнім при поступовому розвитку процесу на тлі туберкульозу, пухлинних уражень, уремії, після радіаційного опромінення. Крім больового синдрому, перикардит може супроводжуватися дисфагией і задишкою.

Ознаки різних типів захворювання

1.

Для гострого сухого перикардиту вони зазвичай є наслідком вірусного впливу на серцеву сорочку (наприклад, вірусів ECHO, Коксакі). В результаті запалення на парієтальному і вісцеральний листках відкладається фібрин, що перешкоджає нормальному ковзанню листків відносно один одного. В подальшому можливе утворення спайок і залучення в процес поверхневої частини міокарда з розвитком підгострого слипчивого перикардиту.

2.

Ознаки ексудативного перикардиту. У нормі між листками перикарда міститься 20-50 мл рідини для полегшення їх ковзання щодо один одного. Ця рідина по електролітного і білкового складу відповідає плазмі крові. Накопичення більше 120 мл рідини призводить до збільшення внутрішньоперикардіальним тиску, зниження серцевого викиду і гіпотензії при перикардиті. Прояви залежать від об'єму рідини, швидкості її накопичення, особливостей самої оболонки. Якщо рідина при проявах перикардиту накопичується стрімко (особливо при травмах, розрив серця), то вже при 200 мл випоту можуть виникнути симптоми тампонади. При повільному накопиченні ексудату навіть значно більший його обсяг (до 1-2 л) може не викликати клінічної симптоматики. Підвищення внутрішньоперикардіальним тиску при скупченні рідини при перикардиті до 5-15 мм рт. ст. вважають помірним, а понад - вираженим. Зміна діастолічного наповнення шлуночків внаслідок підвищення внутрішньоперикардіальним тиску супроводжується збільшенням тиску в камерах серцевого м'яза і легеневої артерії, зниженням ударного об'єму органу і артеріальноюгіпотензією.

3.

Ознаки констриктивному перикардиту. При виражених клінічних проявах відзначають своєрідний зовнішній вигляд пацієнта: хворий худий, живіт збільшений. Вимушене положення (ортопное) спостерігають рідко. Шийні вени розширені і не спадаються на вдиху. Характерний для перикардиту - симп. Куссмауля - набухання шийних вен на вдиху через збільшення при цьому венозного тиску. Є асцит, поява якого нерідко передує появі набряків на ногах, розширення поверхневих вен живота. Відзначають також артеріальна гіпотензія.

Причини появи хвороби

1.

Причини прояви сухого перикардиту - інфекційне або неінфекційне запалення з відкладенням на ньому фібрину і / або випотом в порожнину перикарда. Таким чином, симптоми перикардиту можуть свідчити про якусь хворобу, діагноз якої встановлений, наприклад ХНН або ВКВ, важкого інфекційного процесу, і в цьому випадку причиною 'ідіопатичного', або неспецифічного, перикардиту виступають віруси. Зрідка в якості першого основного захворювання (наприклад, туберкульозу, неоплазий, системних захворювань сполучної тканини) спостерігають саме перикардит, який іноді вдається встановити лише після тривалого спостереження і динамічного обстеження з причини відсутності видимих ​​проявів.

{$adcode4} 2.

Констриктивному перикардит може виникнути після будь-якого ураження. У більшості випадків він розвивається після ідіопатичного або посттравматичного недуги. До більш рідкісних причин виникнення констриктивному перикардит є наслідком пухлини, радіаційне опромінення, туберкульоз, операції на головному м'язу.

Після запального або іншого процесу в оболонці виникає облітерація порожнини. В результаті цього серце хворого перикардитом виявляється стислим з усіх боків ригідні потовщеним перикардом, що порушує діастолічний наповнення шлуночків. В результаті цих змін підвищується кінцевий діастолічний тиск в обох шлуночках і середній тиск в передсерді, легеневих венах і венах великого кола кровообігу, зменшується ударний об'єм органу. При цьому функція міокарда шлуночків може бути збережена. Подальше здавлення серця поступово призводить до підвищення тиску в венах великого кола кровообігу і розвитку застою зі збільшенням печінки, появою асциту і набряків на ногах. Симптоми при перикардиті асциту може з'являтися раніше набряків нижніх кінцівок або одночасно з ними. Це пов'язують зі звуженням усть печінкових вен перикардіальна зрощення або значним перикардіальним випотом.

3.

Найбільш часті причини прояви ексудативного перикардиту: гострий [вірусний (в тому числі як ймовірна причина при ідіопатичному перикардиті) або ідіопатичний], злоякісні пухлини, вплив радіаційного випромінювання, травма, дифузні захворювання сполучної тканини (ВКВ, ревматоїдний артрит), постперікардотомний синдром, синдром Дресслера . Будь-яке захворювання, що вражає оболонку, може викликати ознаки скупчення рідини в його порожнині. Гостра тампонада при перикардиті може бути обумовлена ​​травмою (в тому числі ятрогенной при установці ЕКС), розривом серця при інфаркті міокарда або розривом аорти при розшаруванні її аневризми.

Наявність підгострій тампонади найбільш часто виникає внаслідок вірусного або ідіопатичного перикардиту, при пухлинному ураженні, а також уремії. У більшості хворих етіологію ексудативної форми встановити не вдається навіть на операції.

{$adcode5}

Як визначити сухий перикардит?

об'єктивне обстеження

Огляд при перикардиті дозволяє виявити зовнішні ознаки основного захворювання, лихоманку. При пальпації можна визначити шум тертя перикарда над областю серцевої тупості, однак для його виявлення більш інформативна аускультація. Шум тертя при перикардиті може складатися з трьох компонентів (систола передсердь - систола шлуночків - діастола шлуночків), двох компонентів (систола шлуночків - діастола шлуночків) або тільки одного компонента (систола шлуночків). Його вислуховують між лівим краєм грудини і верхівкою серця (часто в області абсолютної тупості), але при великому ураженні його визначають над усією прекардиальной поверхнею. Шум тертя у людини з перикардитом краще вислуховувати за допомогою фонендоскопа (а не стетоскопа), сильно притискаючи його до грудної клітки, у вертикальному положенні хворого з затримкою дихання на видиху. При великому і вираженому ураженні оболонки при ознаках перикардиту шум добре вислуховується і в положенні хворого лежачи на спині. Шум тертя перикарда може змінюватися по гучності протягом декількох годин або днів. Слід пам'ятати, що наявність шуму тертя перикарда не виключає наявності вільної рідини в порожнині перикарда (гідроперикарда).

лабораторні аналізи

Лабораторні дані неспецифічні і залежать від етіології процесу перикардиту. Це може означати лейкоцитозу, зрушення лейкоцитарної формули вліво і збільшення ШОЕ. Підвищення активності КФК, ЛДГ, 7-глутамілтранспептидази, трансаміназ в сироватці крові частіше пов'язано з супутнім ураженням поверхневих шарів міокарда. При підозрі на ознаки системних захворювань сполучної тканини визначають ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла (AT), рівень комплементу і т.д. При підозрі на туберкульозний перикардит проводять шкірні проби на туберкульоз.

проведення ЕКГ

{$adcode6}

При симптомах гострого сухого перикардиту на ЕКГ виявляють ознаки, характерні для субепікардіальному пошкодження міокарда, - підйом сегмента ST вище ізолінії в двох або трьох стандартних і в декількох грудних відведеннях. Через кілька днів сегмент ST повертається до норми і в цих же відведеннях можуть виникати негативні зубці Т при перикардиті. Комплекс QRS при симптомах сухого перикардиту не змінює свою конфігурацію (відміну від інфаркту міокарда). Характерною ознакою гострого недуги є депресія сегмента PR (PQ), що виявляється у 80% хворих.

Ехокардіографія, рентгенографія грудної клітки

Зміни при сухому перикардиті, як правило, відсутні. У рідкісних випадках можна виявити потовщення перикарда або невелика кількість рідини в порожнині перикарда при симптомах перикардиту.

Діагностування ексудативного типу хвороби

Анамнез і об'єктивне обстеження

Поступове накопичення рідини в порожнині перикарда не супроводжується якими-небудь симптомами перикардиту. Об'єктивне обстеження зазвичай малоинформативно, але при накопиченні великої кількості рідини можна виявити розширення меж відносної серцевої тупості на всі боки, зменшення і зникнення верхівкового поштовху. Також характерний для перикардиту симптом Куссмауля - збільшення набухання шийних вен на вдиху. При симптомах гострої тампонади ознаки перикардиту можуть бути відсутніми або бути неспецифічними - тяжкість в грудній клітці наростаюча задишка, іноді дисфагія, страх. Потім може виникнути ознаки порушення, сплутаність свідомості. При обстеженні людини з перикардитом виявляють ознаки набряклих шийних вен, тахікардію, задишку, глухість тонів. Перкуторно межі серця розширені при перикардиті. Без невідкладного перікардоцентеза хворий втрачає свідомість і гине.

{$adcode7}

При симптомах підгострій тампонади скарги хворих на ознаки перикардиту можуть бути пов'язані з основним захворюванням і зі здавленням серця: при запальних недугах захворювання зазвичай передують лихоманка, міалгії, артралгії, при пухлинному ураженні є скарги, пов'язані з даним захворюванням. Ознака болю в грудній клітці, як правило, відсутня. Симптом набряклості обличчя і шиї при огляді. Симптоми перикардиту, пов'язані зі здавленням, бувають наступними: наростаюча задишка, відчуття стискання грудної клітини, іноді дисфагія, страх. При значному випоті під час перикардиту можуть з'явитися симптоми, пов'язані зі здавленням випотом стравоходу, трахеї, легень, поворотного горлового нерва (дисфагія, кашель, задишка, осиплість голосу).

При обстеженні при ознаках перикардиту виявляють збільшене венозний тиск, артеріальна гіпотензія, тахікардія. Характерний симптом парадоксального пульсу: значне зниження амплітуди пульсу при спокійному вдиху або зниження систолічного тиску при глибокому вдиху більш ніж на 10 мм рт. ст., що пояснюють наступним чином. На вдиху відбувається підвищення венозного повернення до правого шлуночка з деяким депонуванням крові в легеневому судинному руслі. При великому перикардіальної випоті при перикардиті на вдиху підвищення кількості крові в правій половині серця при неможливості його розширення в межах перикардіальної сумки призводить до сорому лівого шлуночка, що часто супроводжується зменшенням його обсягу. Одночасне депонування крові в легенях при перикардиті знижує приплив її до лівої половини серцевого м'яза і призводить до подальшого зниження обсягу лівого шлуночка і викиду з нього крові. Класичним ознакою тампонади при перикардиті вважається тріада Бека: розширення шийних вен, артеріальна гіпотензія і глухі тони ( 'мале тихе серце'). Межі серцевої тупості розширені.

Швидко наростають ознаки застою у великому колі кровообігу при перикардиті: асцит, збільшується і стає хворобливою печінка.

електрокардіограма

Класичні ознаки на ЕКГ при перикардиті у вигляді зниження вольтажу комплексів QRS виникають при значному скупченні рідини в порожнині перикарда. На ЕКГ можливі також підйом сегмента ST, ознаки перикардиту повної електричної альтернаціі: коливання амплітуди комплексу QRS, зубців Р і Т (як результат зміни положення серця в грудній клітці при великій кількості рідини).

{$adcode8}

Ехокардіографія при перших симптомах

Ехокардіографія при перикардиті є найбільш специфічним і чутливим методом діагностики ознак перикардіальної випоту. У двомірному режимі виявляють рідину в порожнині перикарда. При її невеликому скупченні виникає 'вільний' простір за задньою стінкою лівого шлуночка. При помірному скупченні рідини в порожнині перикарда при перикардиті визначається 'вільний' простір за задньою стінкою лівого шлуночка товщиною понад 1 см і поява її в ділянці передньої стінки, особливо під час систоли. Значна кількість рідини в порожнині перикарда при перикардиті характеризується ознаками виявлення 'вільних' просторів навколо серця у всіх проекціях в обидві фази серцевого циклу.

Ехокардіографія виявляє дві основні ознаки тампонади: здавлення правого передсердя і діастолічний колапс правого шлуночка. Ці ознаки перикардиту з'являються, коли тампонада стає гемодинамічно значущою. Характерною ознакою тампонади вважають 'нестійке' разом з перикардіальної рідиною. При цьому мається ознака розширення нижньої порожнистої вени без її спадання на вдиху.

рентгенологічне дослідження

При невеликому і помірному скупченні рідини в порожнині перикарда контури серця при перикардиті не змінюються. Кардіомегалія виникає при симптомах значного скупчення рідини в порожнині перикарда при перикардиті. Лівий контур серця може випрямитися. Іноді серце приймає трикутну форму, зменшується його пульсація.

Дослідження перикардіальної рідини

Для уточнення причини появи симптомів гідроперикарда виробляють пункцію його порожнини і аналіз отриманої рідини (пухлинний характер захворювання, бактерії, гриби). Вивчають цитологічний склад рідини, проводять бактеріологічні дослідження, визначають зміст білка і активність ЛДГ. Після центрифугування при перикардиті проводять аналіз на атипові клітини. Для диференціальної діагностики з симптомами ревматичного захворювання досліджують отриману рідину на антинуклеарні AT і LE-клітини. Наявність геморагічного ексудату (характерно для пухлин і туберкульозу) може бути наслідком випадкового проколу голкою стінки шлуночка (кров з шлуночка згортається, а з ексудату немає). Можлива біопсія з морфологічним дослідженням тканини перикарда при перикардиті.

Виявлення констриктивному перикардиту

А первинні огляд

1.

Пальпація при симптомах констриктивному перикардиту. У 1/3 хворих з симптомах перикардиту визначають ознака парадоксального пульсу, що характеризується зниженням наповнення на вдиху в результаті зниження систолічного артеріального тиску більш ніж на 10 мм рт. ст. Область верхівки серця втягується під час систоли і випинається під час діастоли. Пальпують ознака збільшення печінки і селезінки.

2.

Аускультація серця при ознаках констриктивному перикардиту. Тони серця можуть бути не змінені, при значній облітерації порожнини перикарда приглушені. У 1/3 хворих з симптомами перикардиту в діастолу вислуховується ознака перикардиального клацання в результаті різкого припинення наповнення шлуночків в діастолу.

лабораторні дані

При значному порушенні функцій печінки виникають ознаки гипоальбуминемии, гіпербілірубінемії та інших симптомів печінкової недостатності. Зміни в загальному аналізі крові залежать від основного захворювання.

ЕКГ і ехокардіографія при перикардиті

При синусовому ритмі відзначають двогорбий зубці Р. Характерні симптоми перикардиту: низькоамплітудні комплекси QRS. У 30-50% випадків і гемодинамічні виникає фібриляція передсердь. Крім того, характерні ознаки: зміна зубців Т у вигляді їх сплощення або інверсії в декількох відведеннях. При проростанні сполучної тканини в міокард на ЕКГ можуть фіксуватися порушення внутрішньошлуночкової (у вигляді блокади правої ніжки пучка Хиса) і передсердно-шлуночкової (у вигляді АВ-блокади) провідності.

Виявляють ознаки потовщення перикарда при перикардиті (два самостійних сигналу, відповідних вісцеральному та парієтальні листків перикарда), їх зрощення, обмеження руху задньої стінки лівого шлуночка, а також ділянки кальцинозу. Функція міокарда лівого і правого шлуночків в межах норми.

Рентген і КТ / МРТ грудної порожнини

Розміри серця у хворого перикардитом можуть бути нормальними або навіть зменшеними. Збільшення серця виникає в результаті ознак потовщення перикарда в поєднанні з випотом в його порожнину. Ліве передсердя виглядає збільшеним у 1/3 хворих перикардитом, особливо при виникненні миготливої ​​аритмії. На рентгенограмі в бічній проекції можна виявити кальцифікацію перикарда ( 'панцирні серце'), яка розвивається у 50% хворих при тривалому перебігу захворювання.

Гемодинамічні виявляють ознаки кальцинованого або потовщеного перикарда. Дослідження перикардиту засновані на таких ознаках:

  • гепатомегалия, асцит, підвищення венозного тиску (зазвичай більше 250 мм вод. ст.) при відсутності явних ознак захворювання серця і легенів,
  • розсмоктування перикардіальної випоту при зберігається підвищенні венозного тиску,
  • кальцифікація перикарда,
  • поєднання асциту і високого венозного тиску з нормальними розмірами серця.

Диференціальну діагностику ознак констриктивному перикардиту проводять з цирозом печінки, рестриктивной кардіоміопатією, інфільтратавнимі ураженнями міокарда, стенозом тристулкового клапана.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.