Тромбоемболія симптоми і ознаки

Ознаки тромбоемболії виявляють у 10-20% хворих з інфарктом міокарда. Хоча симптоми тромбоемболії виникають у більшої кількості хворих, але клінічні ознаки при цьому не виявляються. При тромбоемболії артерій великого кола кровообігу тромби відбуваються з лівого шлуночка, а при тромбоемболії легеневої артерії - з вен ніг. Найбільш часто симптоми тромбоемболії обумовлені пристінковим тромбом (при передньому інфаркті міокарда значних розмірів в 30% випадків). Розвиток ознак серцевої недостатності також може спровокувати тромбоз і емболію. У цій статті ми розглянемо симптоми і основні ознаки тромбоемболії у людини.

симптоми тромбоемболії

Клінічно тромбоемболія артерій може проявлятися такими симптомами:

  • гемипарез (емболія артерій мозку),
  • стійкою артеріальною гіпертензією і гематурією (ознаки ниркової артерії),
  • болями в животі (симптоми брижової артерії),
  • болями в ногах (стегнові артерії).

ознаки тромбоемболії

Ехокардіографія дозволяє виявити ознаки тромбів в лівому шлуночку при тромбоемболії, в зв'язку з чим хворим з переднім обширним інфарктом міокарда необхідно проводити дане обстеження протягом найближчих 24-72 ч. Раннє (протягом перших 3 діб) поява пристінкових тромбів у хворих з інфарктом міокарда великих розмірів пов'язане з поганим прогнозом. Найбільшу вірогідність емболізації при симптомах тромбоемболії мають рухливі тромби і тромби на ніжках. Таким хворим необхідно призначення антикоагулянтів для лікування симптомів тромбоемболії (гепарину в дозі 20000 ОД / добу п / к, потім непрямихантикоагулянтів протягом 3-6 міс) при відсутності протипоказань.

Тромбоемболія легеневої артерії зазвичай обумовлена ​​симптомами тромбоемболії глибоких вен нижніх кінцівок, що виникають у 12-38% хворих з інфарктом міокарда. Тромбоемболії глибоких вен сприяють тривала нерухомість хворих і знижений серцевий викид. Смертність при ознаках тромбоемболії становить 6%. Для профілактики ознак тромбоемболії глибоких вен нижніх кінцівок рекомендовані рання активізація хворих і забезпечення симптомів адекватного серцевого викиду.

Ознаки аневризми лівого шлуночка

Ознаки аневризми лівого шлуночка - локальне парадоксальне вибухне стінки лівого шлуночка (дискінезія) - пізніше ускладнення інфаркту міокарда при тромбоемболії. Найбільш типова локалізація ознак аневризми - передня стінка лівого шлуночка і верхівкова область. Симптоми аневризми нижньої стінки лівого шлуночка при тромбоемболії зустрічається набагато рідше. Патоморфологически аневризма являє собою сполучнотканинний рубець, який з часом може кальцифікуватися. У ній може розташовуватися плоский тромб. Майже в 80% випадків аневризму виявляють клінічно по парадоксальною прекардиальной пульсації. Крім того, випинання стінки лівого шлуночка з кальцификацией можна виявити рентгенологічно. На ЕКГ знаходять ознаки великого переднього інфаркту міокарда при тромбоемболії з підйомом сегмента ST, що зберігаються більше 2 тижнів від початку хвороби ( 'застигла ЕКГ'). При ехокардіографії виявляють специфічні ознаки: ділянка вибухне стінки лівого шлуночка з широкою основою, витончення стінки і діскінетіческім розширенням під час систоли.

Ознаки псевдоаневризма лівого шлуночка

Ознаки псевдоаневризма лівого шлуночка виникають при ознаках трансмурального інфаркту міокарда з перикардитом, коли відбувається розрив міокарда, але порожнину перикарда обмежена перикардіальна спайками, що перешкоджає розвитку тампонади серця. Далі псевдоаневризма збільшується через надходження крові з лівого шлуночка, тому вона за розмірами може перевищувати сам лівий шлуночок. У порожнині псевдоаневризма, як правило, утворюється тромб при тромбоемболії. Оскільки в області псевдоаневризма стінка лівого шлуночка складається тільки з тромбу і перикарда, ризик розриву дуже великий, тому необхідно невідкладне хірургічне втручання. Клінічне розвиток симптомів псевдоаневризма може проявлятися наростанням серцевої недостатності, пульсацією у лівої межі відносної тупості серця, систолічним шумом, збереженням підйому сегмента ST на ЕКГ. У ряді випадків псевдоаневризма може не проявляється клінічно і бути патологоанатомічної знахідкою.

Ознаки перикардиту при тромбоемболії

Симптоми перикардиту при тромбоемболії спостерігають в 6-11% випадків інфаркту міокарда. Існує думка, що перикардит виникає набагато частіше, ніж діагностується. Симптоми розвиваються на 2-4-й день від початку інфаркту міокарда.

Шум тертя перикарда при ознаках тромбоемболії

При симптомах гострого перикардиту можна вислухати шум тертя перикарда. Найчастіше він 3-компонентний і збігається з фазами серцевого скорочення: систолой шлуночків, диастолой шлуночків і систолой передсердь. Однак цей шум може мати тільки систолічний компонент. Шум локалізована над грудиною або у лівого її краю (частіше в межах області абсолютної тупості серця). Інтенсивність шуму може бути різною. На високому рівні гучності симптоми шуму вислуховуються незалежно від положення хворого, слабкий же шум слід вислуховувати в вертикальному положенні хворого. Характер шуму тертя перикарда може відрізнятися від грубого скребуть до тихого і ніжного. Він зберігається від 1 до 6 днів.

Симптом болі в грудній клітці при ознаках тромбоемболії

Інша ознака перикардиту - біль в грудній клітці. Нерідко буває важко відрізнити ознака болю при інфаркті міокарда від перикардіальної болю. До відмінностей перикардіальної болю відносять відсутність іррадіації в руку і шию, посилення її при ковтанні, кашлі, вдиху, в положенні лежачи. Крім того, при перикардиті можливі симптоми: підвищення температури тіла до 39 ° С, зберігається більше 3 днів, що нехарактерно для неосложнёіного інфаркту міокарда.

{$adcode4}

ЕКГ зазвичай не допомагає в діагностиці симптомів перикардиту, ехокардіографія також малоинформативна.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.