Гематурія у чоловіків причини і лікування

Випадок з практики - травматична гематурія.

Гематурія кров у сечі

Хокеїст на швидкості врізався в борт і залишився нерухомо лежати. За повідомленням тренера, хокеїста зачепили ззаду, він вдарився головою об борт і на якусь мить втратив свідомість. Спортсмен лежав на спині з розплющеними очима і чітко відповідав на поставлені запитання. Показники життєво важливих функцій були в нормі, в той же час спортсмен не міг згадати, що відбувалося протягом 5 хв після зіткнення. Після виявлення серйозного пошкодження спини спортсмену допомогли встати на ноги і проводили в роздягальню. Тут він поскаржився на біль, локалізовану в ділянці правого реберне хребетного кута. Характерно, що ні саден, ні набряклості тут відмічено не було, більш того, спортсмен не пам'ятав, щоб йому завдавали удару в це місце. Заключне обстеження не показало наявності переломів ребер або пошкоджень хребта. Був поставлений діагноз - забій другого ступеня.

Через 30 хв спортсмен виявив кров у сечі. Вона була яскраво-червоною, без згустків. Ніяких порушень функції нирок у спортсмена в минулому не було. Захворювань нирок серед його близьких родичів також не виявлено. Протягом попереднього місяця спортсмен не хворів ніякими інфекційними захворюваннями. Займався він тільки хокеєм і не брав участі в забігах на довгі дистанції. Спортсмен стверджував, що перед грою випив достатню кількість рідини. На підставі бесіди з іншими гравцями було встановлено, що хокеїстові могли нанести удар коліном в ділянку правого реберно-хребетного кута. Повторне обстеження не виявило нічого нового. Був поставлений другий діагноз - тупа травма нирок, і хокеїста направили на подальше обстеження.

Причини гематурії у чоловіків

Які основні причини гематурії у чоловіків?

Травматична гематурія часто зустрічається у спортсменів, які займаються видами спорту, багатими зіткненнями. І хоча нирки досить добре захищені м'язами, ребрами і внутрішніми органами, результатом тупої травми можуть стати мікро- і макроскопічні розриви паренхіми цього органу. Нирки є певною мірою рухомими, в той же час місця прикріплення зв'язок виконують роль своєрідних якорів, і саме тут відбувається розрив паренхіми. Подібні травми вимагають негайної уваги з огляду на ймовірності крововиливи, сечовий інфільтрації, ушкодження і інфекції паренхіми нирок. Більш пізнім наслідком травми нирок може бути гіпертензія і порушення функції нирок, в той же час більшість подібних травм заліковуються спонтанно після консервативного лікування без будь-яких наслідків.

Лікування гематурії у чоловіків

Як проводиться лікування гематурії у чоловіків?

Щоб визначити ступінь крововиливу, необхідно перш за все оцінити загальний клінічний статус спортсмена. Крім того, слід оцінити інші травми і з'ясувати, які з них вимагають першочергової уваги. Після цього визначити ділянку і ступінь пошкодження нирок.

Фізичне обстеження має бути спрямоване на виявлення набряклості, саден в області реберно-хребетного кута, так як це дозволить визначити силу удару. Крім того, зламані прилеглі до нирок ребра збільшують ймовірність серйозного пошкодження. Гематурія у чоловіків може виникнути в будь-якому місці сечостатевої системи - в нирках, сечоводі, сечовому міхурі, уретрі. Наявність крові в сечі недостатньо корелює зі ступенем пошкодження сечостатевої системи. Поява невеликої кількості крові в сечі, по всій видимості, є наслідком розривів невеликих судин в нирках або стінки сечового міхура, на даному етапі невідомо, чи будуть ці мінімальні пошкодження мати якісь наслідки.

При обстеженні хворого, який переніс травматичну гематурію, проводять внутрішньовенну пієлограма, яка демонструє стан нирок, морфологію ниркової паренхіми, удари або травми, надходження контрастної речовини в нирки, ниркову миску і сечовід. Якщо цій процедурі передує цистографія (для виявлення пошкодження сечового міхура) або уретрографпя, дані якої не підтверджують вірогідність значної травми уретри, можна виключити деякі пошкодження сечостатевої системи. Якщо внутрішньовенна пієлограма демонструє невізуалізацію нирок або ж повне їх пошкодження, необхідно провести додаткові обстеження, такі, як УЗД, артеріографію нирок, комп'ютерну томографію, магнітно-ядерний резонанс. Вони дозволять визначити лікування гематурії і міру терапевтичного втручання, наприклад, зробити дренаж або видалити сильно пошкоджений орган. Разом з тим немає особливих підстав вважати, що раннє оперативне втручання ефективніше консервативного лікування з точки зору попередження тривалої дисфункції нирок після їх забиття або розриву.

Внутрішньовенну пієлограма застосовують в разі наявності великої кількості крові в сечі, а також при високому ступені ризику пошкодження нирок (біль або гематома, переломи нижніх частин ребер). У той же час мікроскопічна гематурія після пошкодження - ненадійний показник пошкодження сечостатевої системи.

Кращим критерієм незначного пошкодження є попередня тупа травма області нирок і швидке розсмоктування гематурії. Лікар повинен пам'ятати про нетравматичному диференціальному діагнозі гематурії, який включає:

{$adcode4}
  • гематологічні причини,
  • ниркову (НЕ гломерулярну) етіологію,
  • ниркову (гломерулярну) етіологію,
  • постренальную етіологію,
  • псевдогематурію.

Наступний алгоритм характеризує дослідження мікроскопічної гематурії.

Якщо аналізи сечі на кров позитивні, лікар повинен переконатися в тому, що епізоди травматичної гематурії не уявляють собою прояви прихованого захворювання нирок і що гематурія нормалізувалася.

Після травми нирок аналіз сечі роблять щодня до тих пір, поки гематурія не стане явною (4+), потім - 1 - 2 рази на тиждень. Після пошкодження не рекомендується протягом 1 міс. (До тих пір, поки аналізи не стануть нормальними) займатися видами спорту, що характеризуються великою кількістю зіткнень. Щомісяця рекомендується проводити обстеження, що включає аналізи сечі, вимірювання артеріального тиску і тести функції нирок. Також доцільно робити УЗД. Для попередження рецидивів і причин, здатних викликати гематурію, спортсмену слід використовувати захисне спорядження, а також уникати ситуацій, які можуть призвести до травми. Оскільки відсутні докази, що окрема травма може привести до віддалених наслідків, то у спортсмена, який переніс травму сечостатевої системи і має нормальні показники внутрішньовенної пієлограма, можна очікувати повного відновлення. У той же час повторюються пошкодження можуть викликати утворення рубців на нирках. Лікар повинен пам'ятати про це, проводячи щорічне обстеження спортсменів перед початком сезону. Функцію нирок слід періодично оцінювати.

У хокеїста в нашому прикладі показники внутрішньовенної пієлограма, а також гемоглобіну, гематокриту, артеріального тиску, вмісту азоту в мочевине, креатину і електролітів були в нормі. Через кілька годин хокеїстові дозволили повернутися додому і порекомендували утриматися від фізичних зусиль до тих пір, поки аналізи сечі не повернуться до норми. Після лікування макроскопічна гематурія у хокеїста пройшла протягом 3 діб, а мікроскопічна тривала 10 діб. Спортсмену дозволили відновити тренувальні заняття, але порадили уникати зіткнень протягом 1 міс. Він повернувся до гри через 2 тижні, використовуючи спеціальні щитки, що захищають боки. Його аналізи через 6 міс. були в нормі.

{$adcode5}

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.