Нефротичний синдром - лікування і симптоми

Лікування нефротичного синдрому полягає, перш за все, в лікуванні основного захворювання (наприклад, гломерулонефрит, системний червоний вовчак та ін.) І призначення симптоматичних засобів лікування. Режим і дієта хворих з нефротичним синдромом не повинні бути вкрай обмеженими.

Лікування нефротичного синдрому

Як проводиться лікування нефротичного синдрому?

Останнім часом в лікуванні хворих з нефротичним синдромом широко використовують такі засоби як плазмаферез (видалення частини плазми і заміна її свіжою донорської плазмою), гемосорбцію (поглинання активованим вугіллям або іншими середовищами різних речовин з плазми хворих). При плазмаферезе для лікування симптомів нефротичного синдрому значно знижується вміст в крові імуноглобулінів, імунних комплексів, факторів згортання крові, що може сприяти стихання гостроти процесу. Сеанси лікування нефротичного синдрому проводяться 1 - 2 рази на тиждень, як правило, 5 - 7 сеансів, лікування нефротичного синдрому поєднується з ЦААК-терапією і іноді, при необхідності, з проведенням сеансів гемодіалізу.

До засобів симптоматичного лікування нефротичного синдрому відносяться діуретики, препарати кальцію та антигістамінні, аскорбінова кислота, рутин, при необхідності антибіотики, гіпотензивні та серцеві засоби. При нефротичному синдромі застосовують такі групи діуретичних засобів для лікування: 1) тіазиди, 2) фуросемід і етакринова кислоту, 3) калійзберігаючі діуретики. Діуретики - гіпотіазид (дихлотиазид) призначають в дозі 25 - 100 мг (1 - 4 табл.) В день. Фуросемід (лазикс) для лікування симптомів нефротичного синдрому призначають всередину або внутрішньовенно в дозі 80 - 200 мг / добу (внутрішньо препарат дається в один прийом натщесерце 2 - 5 табл., Внутрішньовенно вся доза вводиться одномоментно). Етакринова кислота (урегит) діє як фуросемід при симптомів нефротичного синдрому. Її призначають всередину після їди, починаючи з 50 мг (1 табл.), Підвищуючи при необхідності добову дозу до 200 мг. До групи калійзберігаючихдіуретиків відносять спіронолактони (альдактон, верошпирон) - конкурентні антагоністи альдостерону. Ці препарати можна призначати для лікування нефротичного синдрому при відсутності гіперкаліємії. Верошпирон застосовують для лікування в дозі 150 - 200 мг / добу по 2 табл. 3 - 4 рази на день перед їжею.

При артеріальній гіпертензії призначають для лікування нефротичного синдрому клофелін 0,15 - 0,75 мг / сут, анаприлін при відсутності брадикардії - по 60 - 160 мг / добу. У разі серцевої недостатності при нефротичному синдромі - серцеві глікозиди (0,3 - 0,5 мл 0,05% -ного розчину строфантину на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, або 1 мл 0,06% -ного розчину коргликона в тому ж розведенні ). Перед призначенням глікозидів для лікування нефротичного синдрому необхідно визначити рівень калію плазми, так як при наявності гіпокаліємії (калій плазми менше 3,5 ммоль / л) препарати призначати не можна. У період відносної ремісії нефротичного синдрому рекомендується санаторне лікування на курортах з сухим кліматом (Байрам-Алі, «Мохи-Хоса», в період ремісії - лікування симптомів на Південному березі Криму).

Лікування симптомів нефротичного синдрому

1.

Як проводиться лікування симптомів при нефротичному синдромі? Перед початком лікування нефротичного синдрому необхідно провести езофагогастродуоденоскопія, аналіз калу на приховану кров, так як наявність виразок або кровоточивих ерозій служить протипоказанням до призначення гепарину. На тлі лікування необхідно перевіряти кал на приховану кров не рідше 1 разу на 10 днів. Після 3 - 8-тижневого курсу лікування нефротичного синдрому гепарин заміняють непрямими антикоагулянтами, найчастіше Фенілін (0,03 - 0,06 г / сут - 1 - 2 табл.).

Як антиагреганти тромбоцитів використовують для лікування курантил в дозі 400 - 600 мг / добу (по 4 - 5 табл. 4 рази на день). У зв'язку з тим, що в перші дні лікування нефротичного синдрому у частини пацієнтів виникають головні болі, дозу курантила слід збільшувати поступово, починаючи з 1 табл. 4 рази на день і поступово додаючи по 1 - 2 табл. в день. Препарат може застосовуватися протягом багатьох місяців при симптомах нефротичного синдрому. Чи не стероїдні протизапальні препарати використовуються для лікування нефротичного синдрому як антіпротеінуріческій кошти при великій нефротической протеїнурії, будь-якого впливу на активність нефротичного процесу вони не роблять. Індометацин та метіндол призначають в дозі 2 - 3 мг / кг, бруфен - 800 - 1000 мг / добу.

2.

Що робити при відсутності ефекту лікування нефротичного синдрому? При відсутності ефекту лікування призначається комбінована Цитостатична-АНТИКОАГУЛЯНТНА-антиагрегантная-попередження насильства терапія (ЦААК): цитостатик - циклофосфамід або азатіоприн, 2 - 3 мг / (кг / добу), антикоагулянт - гепарин, 10 000 - 40 000 ОД / добу, антиагрегант - курантил, 400 - 600 мг / добу, кортикостероид - преднізалон, 20 - 40 мг / добу.

3.

Як проводиться лікування нефротичного синдрому за допомогою стероїдної терапії? Глюкокортикостероїди діють як імунодепресанти і стабілізатори клітинних мембран при симптомах нефротичного синдрому. Найчастіше використовують для лікування нефротичного синдрому преднізолон в дозі 1 - 2 мг на 1 кг маси тіла хворого на добу. Вся доза, тобто 12 - 24 табл. преднізолону, приймається вранці (в 6 - 8 год), в один прийом після їжі. Такий спосіб введення препарату для лікування нефротичного синдрому пов'язаний з добовим ритмом вироблення власних кортикостероїдів.

При невеликих термінах з моменту початку нефротичного синдрому і при яскраво вираженою його гостроті (анасарка, значна диспротеїнемія) рекомендується призначення глюкокортикостероїдів в надвисоких дозах ( «пульс-терапія») - 500 - 1000 мг метилпреднізолону або преднізолону в день внутрішньовенно 3 дні підряд або 3 процедури через день. Препарат для лікування симптомів нефротичного синдрому вводиться внутрішньовенно повільно, іноді крапельно на 100 - 150 мл 5% -ного розчину глюкози. Після 3 - 5 «пульсацій» по 500 - 1000 мг метилпреднізолону (або преднізалона) починають описане вище лікування преднізолоном усередину.

{$adcode4}

Після досягнення клініко-лабораторної ремісії (через 3 - 8 тижнів) при лікуванні доза преднізалона зменшується, і далі проводиться підтримуюча противорецидивная терапія. Підвищення артеріального тиску і збільшення набряків в перші дні лікування нефротичного синдрому не є підставою для скасування глюкокортикостероїдів або зменшення їх дози. Необхідно тільки призначення суворої дієти без солі, застосування діуретиків та гіпотензивних засобів.

Тривале лікування нефротичного синдрому преднізолоном може привести до розвитку гіпокаліємії. Тому необхідно кожні 10 днів контролювати рівень калію плазми та при необхідності призначати дієту з високим вмістом калію (сухофрукти до 200 г / сут), препарати калію (калію оротат в дозі не менше 5 г / сут - 10 табл., А при добрій переносимості калію хлорид всередину по 3 г / сут після їжі).

4.

Які можуть виникнути ускладнення від стероїдного лікування нефротичного синдрому? Серед ускладнень стероідноого лікування нефротичного синдрому слід назвати виразки шлунково-кишкового тракту, інфекцію сечових шляхів, загострення туберкульозу різної локалізації, розповсюджений остеопороз (особливо асептичні некрози головок стегнових кісток) та інші ознаки медикаментозного гіперкортицизму (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет).

При тяжкому перебігу симптомів нефротичного синдрому, а також при неефективності глюкокортикоїдів призначають цитостатики. Зазвичай застосовують азатіоприн (имуран) по 1,5 - 3 мг / кг, циклофосфамід (циклофосфан) 2 - 3 мг / кг, хлорамбуцил (лейкеран, хлорбутин) 6 - 8 мг / добу протягом 8 - 12 місяців і більше. Оскільки цитостатики при лікуванні нефротичного синдрому впливають не тільки на проліферацію клітин в клубочках нирок, а й на клітини крові, то щоб уникнути розвитку анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії і пов'язаних з ними кровотеч і інфекцій, в тому числі і сепсису, слід щотижня досліджувати периферичну кров . При зниженні кількості лейкоцитів до 5,5 х 109 / л і нижче ці препарати скасовуються до нормалізації рівня лейкоцитів.

{$adcode5}

Симптоми нефротичного синдрому

Основні симптоми нефротичного синдрому

Основним і нерідко єдиним симптомом хворих з нефротичним синдромом є наполегливі набряки, які виникають поволі і особливо помітні на обличчі. Поступово вони наростають і нерідко досягають ступеня анасарки з водянкою порожнин - асцитом, гідротораксом, гідроперикард. Надбавка маси тіла внаслідок затримки рідини може становити кілька десятків кілограмів.

Гіпопротеінеміческіе генез набряків при симптомах нефротичного синдрому підтверджується різко прискореної «волдирная» пробою Олдріча - при вираженій схильності до нефротическим набряків вводиться під шкіру ізотонічний розчин натрію хлориду (0,2 мл) розсмоктується через 1 - 2 хв (замість 40 - 50 хв в нормі). Масивні набряки при нефротичному синдромі сприяють розтягуванню шкіри з утворенням блідих атрофічних ділянок - симптоми стрий, особливо на животі, стегнах, рідше - грудної стінці, верхніх кінцівках.

У період наростання симптоматичних набряків зменшується діурез, нерідко за добу виділяється 250 - 400 мл сечі. Сеча має високу відносну щільність (1,030 - 1,040) і містить велику кількість білка від 3,5 г і більше за добу. В її осаді визначається велика кількість гіалінових, зернистих і воскоподібним циліндрів, клітин ниркового епітелію. Наявність лейкоцитів і еритроцитів в сечовому осаді для нефротичного синдрому не характерні симптом. Зазвичай виявляються кристали холестерину, краплі нейтрального жиру, які при інших захворюваннях нирок в сечі не зустрічаються.

Клінічні симптоми нефротичного синдрому

{$adcode6}

Характерними симптомами нефротичного синдрому є гіпо- та диспротеїнемія, гіперліпідемія, зокрема гіперхолестеринемія. Рівень загального білка в сироватці крові знижується до 60 г / л, а у важких випадках - до 50 - 40 г / л при симптомах нефротичного синдрому. Диспротеінемія проявляється вираженою гипоальбуминемией, що досягає 30 - 20%, а також зменшенням вмісту гамма-глобулінів, за винятком нефротичного синдрому при захворюваннях, для яких властива гіпергамаглобулінемія, наприклад, амілоїдоз або системний червоний вовчак, - і -глобуліновис фракції підвищені.

Важливий симптом нефротичного синдрому - гіперліпідемія з підвищеним містив в крові холестерину, ліпопротеїдів, тригліцеридів і нерідко порушеним співвідношенням цих фракцій. Гіперхолестеринемія частіше незначна (6,8 - 7,8 ммоль / л), або помірна (9,4 - 10,4 ммоль / л), проте може бути і вельми підвищеної (20 - 26 ммоль / л). Водно-електролітні зрушення нерідко поєднуються з порушеннями фосфорно-кальцієвого обміну в вигляді гипофосфатемии і особливо гипокальциемии з можливістю поширеного симптомів остеопорозу при лікуванні нефротичного синдрому. У периферичної крові найбільш постійним симптомом є збільшення ШОЕ, що досягає в ряді випадків 60 - 85 мм на годину.

Причини нефротичного синдрому

Основні причини нефротичного синдрому

Причинами появи симптомів нефротичного синдрому можуть бути також ураження і захворювання нирок метаболічної і генетичної природи. Нефротичний синдром спостерігається при лікуванні різними медикаментами (наприклад, препарати золота, деякі антибіотики, вакцини і т.д.), при цукровому діабеті, тромбозі ниркових вен і ін, при рідкісних генетично обумовлених захворюваннях (нефротичний синдром фінського типу, парціальна липодистрофия і ін. ).

При надлишкової фільтрації білків при нефротичному синдромі через мембрани капілярів клубочків проксимальні канальці не в змозі реабсорбіровать і деградувати білок. Це веде до розвитку симптомів важкої гиалиново-крапельної, вакуольної і жирової дистрофії епітелію, структурній перебудові гломерулярного фільтра і канальцевого апарату.

{$adcode7}

Просвіти канальців обтуруються гіаліновими, епітеліальними та іншими циліндрами, що викликає їх кістозне розширення і атрофію, набряк інтерстицію нирок швидко змінюється склерозом (розростанням сполучної тканини), в судинах нирок відзначаються плазматичне просочування, гіаліноз і склероз стінок.

Таким чином, вторинні симптоми зміни канальців нефронів і строми нирок при нефротичному синдромі розглядаються, головним чином, як протеінуріческой пошкодження. У свою чергу, протеїнурія обумовлює загальні зміни в організмі: гіпопротеїнемію і диспротеінемія (гіпоальбумінемія, гіпер-2-глобулинемия), виникнення набряків.

Гипопротеинемия пояснюється перевищенням швидкості втрат альбуміну над інтенсивністю синтезу. Зменшення концентрації білків в плазмі знижує онкотичноготиск і сприяє переміщенню ( «витоку») рідини і електролітів в інтерстиціальні тканини, тобто виникають набряки. Новоутворена в результаті гіповолемія при нефротичному синдромі стимулює підвищену секрецію реніну, альдостерону і антидіуретичного гормону. Посилення секреції альдостерону затримує натрій, а збільшення надходження в кров антидіуретичного гормону - воду. Натрій і вода надходять в тканини, збільшуючи набряки.

Гіпоальбумінемія при лікуванні нефротичного синдрому збільшує утворення ліпопротеїнів. Загальний рівень в плазмі ліпідів, холестерину і фосфоліпідів підвищений постійно, при цьому їх рівень пропорційний гипоальбуминемии. Гіперліпідемія патогенетично пов'язана з порушеннями білкового обміну і пригніченням ліполітичних активності плазми крові.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.