Симптоми і методи діагностики мальабсорбції: як розпізнати захворювання

У дорослих людей порушення всмоктування в тонкій кишці можуть протікати без різких змін з боку шлунково-кишкового тракту, тобто проявлятися помірними місцевими ознаками кишкової диспепсії. До основних симптомів мальабсорбції відносяться: розлад шлунку (діарея), бурчання в животі, погана переносимість ряду харчових продуктів, метеоризм, болі в околопупочной області та ін.

Вони залежать від ступеня ураження тонкого кишечника основним захворюванням або патологічним процесом і обумовлені переважно мальдігестія і порушеннями рухової функції тонкої і товстої кишок. Так, наприклад, при збої в роботі жовчних кислот і надходження їх в надлишку в товсту кишку розвивається такий симптом, як хологенная діарея, виникнення якої пояснюється стимулюючою дією жовчних кислот на механізми секреції іонів натрію, хлору і води в просвіт кишечника і на моторну функцію.

Особливості симптоматики мальабсорбції

На які симптоми звернути увагу?

У клінічній картині переважають загальні позакишкові симптоми. Вони свідчать про порушення основних процесів обміну речовин і функції ряду органів і систем, що пов'язано з недостатнім надходженням харчових речовин до органів і тканин. Глибина змін з боку інших органів і систем залежить від вираженості ознак.

Хворі з мальабсорбцією скаржаться на підвищену стомлюваність, знижену працездатність, слабкість, поганий апетит, іноді на виснаження аж до кахексії. Нерідко спостерігаються і симптоми у вигляді невротичних розладів, іпохондричних і депресивних станів. При мальабсорбції шкіра стає сухою, знижуються її тургор і еластичність, зменшується тонус м'язів, розвивається їх гіпотрофія. Волосся січеться і випадає. Нігті стають тьмяними і ламкими. Мова червоний без сосочків.

У важких випадках мальабсорбції, за рахунок неправильної роботи білкового і водно-електролітного обміну, з'являються набряки. Можуть виражатися в різному ступені клінічні ознаки полигиповитаминоза:

  • гіповітамінозу А - зниження зору в сутінковий час (куряча сліпота), лущення шкіри,
  • гіповітамінозу С і К - кровоточивість ясен,
  • гіповітамінозу B, який часто супроводжує мальабсорбцію, а також передує ей.1 - печіння і поколювання в руках і ногах, відчуття повзання мурашок, болю в ногах, розлади сну, депресії,
  • гіповітамінозу В2 - свербіж ануса і вульви, дерматит крил носа і носогубних складок, заїди в куточках рота, кон'юнктивіт, хейліт, глосит,
  • пігментація відкритих ділянок шкіри і ін.,
  • гіповітаміноз РР - різні запальні і дистрофічні ураження шкіри нерідко відносяться до симптомів мальабсорбції у пацієнтів,
  • гіповітамінозу В12 і фолієвої кислоти - мегалобластні анемії.

Ряд загальних клінічних ознак обумовлений поганим всмоктуванням в тонкій кишці електролітів. Гипонатриемия проявляється, в основному, спрагою, сухістю мови, тахікардією, артеріальною гіпотензією. У зв'язку з гіпокаліємією при мальабсорбції виникають м'язова слабкість, болі в м'язах, ослаблення сухожильних рефлексів, зниження кишкової моторики (здуття живота, кольки), тахікардія і екстрасистолія, на ЕКГ відзначається зниження сегмента ST, сплощення і двуфазность зубця Т.

Дефіцит кальцію, також відноситься до ознак мальабсорбції, викликає судоми дрібних м'язів, парестезії (частіше оніміння губ і пальців), позитивний симптом «м'язового валика» внаслідок підвищеної нервово-м'язової збудливості. Останній виявляють за допомогою легкого удару ребром долоні по двоголового м'яза плеча. Можуть бути при мальабсорбції болю в кістках за рахунок остеопорозу, в важких випадках - остеомаляція. Недолік марганцю знижує статеву функцію, а заліза призводить до гипохромной анемії.

Часто розвивається гіпофункція ендокринних залоз: гіпокортицизм - м'язова слабкість, зниження артеріального тиску, пігментація шкіри і ін., Недостатність статевих залоз - зниження статевого потягу, імпотенція (умовний симптом, який може вказувати на ряд недуг), зменшення вираженості вторинних статевих ознак, аменорея та ін. При біохімічному дослідженні крові виявляються гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпокальціємія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, зрушення в складі амінокислот крові. Зменшується концентрація холестерину, загальних ліпідів та їх фракцій у сироватці крові.

Ступеня порушень при мальабсорбції

У клінічній практиці розрізняють три ступеня вираженості, що дозволяє визначити тяжкість перебігу багатьох хронічних захворювань тонкого кишечника (наприклад, хронічного ентериту). При першого ступеня мальабсорбції маса тіла може знижуватися до десяти кілограмів, з'являються сухість шкіри, ламкість нігтів, витончення і випадання волосся.

{$adcode4}

В результаті підвищеної м'язової збудливості (внаслідок дефіциту кальцію) стає позитивним симптом «м'язового валика». При другого ступеня тяжкості дефіцит маси тіла при симптомах мальабсорбції стає більш значним, шкіра набуває брудно-сірий колір (пеллагроідний забарвлення), лущиться, з'являються тріщини і виразки в кутах рота, у крил носа, витончення і смугастість нігтів.

Характерні парастезии, мимовільні посмикування м'язів, болі в кістках, невралгії і поліневрити. У сироватці крові знижена концентрація калію, кальцію і білка. У деяких пацієнтів з мальабсорбцією розвивається залізодефіцитна анемія. У хворих з третім ступенем тяжкості розвиваються виснаження, остеопороз, гіпопротеїнемія з набряками, функціональна недостатність ендокринних залоз. Живіт постійно роздутий, при пальпації визначається шум плескоту в петлях кишечника.

Способи визначення симптомів засновані на введенні в кишечник (найчастіше через рот) певної речовини (глюкоза, тригліцериди, жирні кислоти, амінокислоти та ін.) З подальшим визначенням його змісту в крові, сечі, калі, слині або в повітрі, що видихається.

Методи дослідження ознак мальабсорбції

Особливості діагностики захворювання

{$adcode5}

Всі способи дослідження діляться на: прямі і косвенние.Прямимі є методи, при яких прийняте всередину в певній кількості та чи інша речовина визначається в калі. Кількість його втрати з калом залежить тільки від функціонального стану органів шлунково-кишкового тракту. Так, наприклад, можна при підозрі на мальабсорбцію або появі її незначних симптомів визначити кількість жиру, що виділяється з калом за добу (при нормальній абсорбції з калом виділяється не більше 5 г жиру). Якщо з калом виділяється за добу понад 5 г жиру, то це свідчить про стеатореї і, отже, зниженому всмоктуванні.

До непрямих методів дослідження відносяться такі, при яких про всмоктувальної здатності шлунково-кишкового тракту судять по появі в крові прийнятого всередину речовини або по виділенню його з сечею. Таки симптоми можуть вказувати на ряд хвороб, аж до раку шлунка. Для дослідження засвоюваності вуглеводів використовують пробу з моносахаридом Д-ксилозой. Хворому дають 5 г Д-ксилози, а потім визначають її в 5-годинний порції сечі. У нормі з сечею за цей період виділяється в середньому близько 1/3 введеної Д-ксилози. При мальабсорбції екскреція Д-ксилози із сечею знижується.

Для дослідження всмоктування жирів застосовують метод спровокованої Гіперліпемія: досліджуваного натщесерце дають 1 г жиру на 1 кг ваги, а потім через певні проміжки часу досліджують кров на вміст загальних ліпідів і їх компонентів або підраховують кількість хиломикронов в сироватці крові. Абсорбцію білків при симптомах мальабсорбції, амінокислот визначають за допомогою проби з міченим альбуміном людської сироватки, міченими амінокислотами.

Для дослідження солей застосовують пробу з йодистим калієм. 0,25 г йодистого калію вводять перорально. Відзначається час появи йоду в слині (крохмальна реакція). При порушеннях всмоктування солей час появи йоду в слині запізнюється, тобто збільшується йодкаліевое час. У зв'язку з простотою і доступністю цієї проби вона широко використовується як спосіб орієнтовної оцінки стану кишечника, дозволяє знайти підтвердження інших симптомів мальабсорбції у який звернувся пацієнта. Затягувати з захворюваннями шлунка не слід

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.