Діагностика, методи лікування при секреторній недостатності шлунка

Записуватися на терапію і застосовувати медикаменти можна лише після встановлення точного діагнозу. У багатьох хворих після діагностики лікування секреторною недостатності шлунка полягає в:

  • усунення основного захворювання,
  • застосуванні спеціального харчування,
  • прийомі екстрактивних речовин,
  • періодичному включенні соляної кислоти,
  • препаратів підшлункової залози, вітаміну В2, В12 і ферментів.

Харчування хворого повинне бути повноцінним, різноманітним за складом їжі, з підвищеним вмістом вітамінів.

Діагностика секреторною недостатності шлунка

фракційне зондування

При огляді шлункової секреції при за допомогою фракційного зондування тонким зондом слід мати на увазі, що пробні сніданки володіють слабким сокогонним ефектом, і тому в ряді випадків визначається гіпо і навіть ахлоргидрия. Це є протипоказанням для хворих секреторною недостатності і рядом інших недуг. Однак при субмаксимальної і максимальної стимуляції гістаміном показники кислотоутворення у цих хворих нерідко виявляються нормальними і навіть підвищеними, тобто зниження секреції соляної кислоти в цих випадках мало непостійний характер і було обумовлено функціональним гальмуванням обкладочнихклітин. Зміст соляної кислоти в шлунковому соку навіть у одного і того ж здорової людини постійно, що обумовлено типом секреції, функціональним станом секретується апарату шлунка і стимулятором секреції. Так, у деяких здорових людей має місце так званий затримано збудливий тип секреції.

У цих осіб з діагностованою секреторною недостатністю через 45 хв після пробного сніданку може відзначатися знижений вміст соляної кислоти, проте до кінця 3-го години воно вже підвищується. При стимуляції секреції хлібним сніданком кислотність шлункового соку може бути зниженою. Але якщо замість сніданку зернових застосувати гістамін або пентагастрин, то через 45 хв вміст соляної кислоти в шлунковому соку може підвищитися. Тому оцінка результатів шлункової секреції повинна проводитися з урахуванням клінічних проявів і даних про стан слизової оболонки залозистого апарату при секреторній недостатності або нестачі соку в шлунку. Відомо, що вогнищева атрофія слизової оболонки шлунка істотно не впливає на його секреторну функцію.

Зниження дебіт-години базальної соляної кислоти нижче 1 ммоль з досить високим ступенем ймовірності вказує на дифузне атрофічні ураження слизової шлунка.

При гіпохлоргідрії при секреторній недостатності шлунка рівень вільної соляної кислоти після застосування пробного сніданку в шлунковому вмісті нижче 20 клін.едініц (1 мл 0,1 н. Розчину NaOH на 100 мл вмісту), при ахлоргідрії вільна соляна кислота зовсім відсутня, рН більше 6,0 в тілі шлунка свідчить про ахлоргідрії.

Інші методи діагностики шлунка

Для оцінки секреторної функції шлунка можна застосувати ендоскопічну хромоскопія, використовуючи розчини конго червоного і метиленового синього. За допомогою ендоскопа зрошують 0,3% -ним водним розчином конго червоного слизову шлунка. Ділянки, які не продукують соляну кислоту, не змінюють своє забарвлення (негативна реакція), а в зоні слизової оболонки з рН від 2,0 до 5,0 забарвлення швидко змінюється (позитивна реакція). У ділянках з негативною реакцією виявляються атрофічні зміни. Рентгенографічно при органічної ахілії шлунка відзначається грубий рельєф слизової оболонки і значна згладжена контурів шлунка, прискорена евакуація контрастної маси і нерідко наявність поодиноких або множинних поліпів. Підтвердженням хронічної вторинної секреторною недостатності шлунка є виявлення антитіл до обкладочним клітинам, підвищення рівня гастрину в сироватці крові.

Основи лікування секреторною недостатності

Як проводять стимуляцію секреції шлунка?

Для стимуляції вироблення шлункового соку при лікуванні секреторної недостатності рекомендуються кофеїн, папаверин або еуфілін, які посилюють утворення цАМФ, а також препарати калію і кальцію (панангін, хлорид калію, глюконат і аспарагинат кальцію), кисневий коктейль. З метою стимуляції також можна призначати засоби, що впливають на тканинний обмін: рибоксин по 0,2 г 3 рази на день за 30 хв до їди, препарати нікотинової кислоти (нікотинамід, никошпан, компламин) по 1 табл. 3 рази на день, цитохром С в дозі 10 мг (4 мл 0,25% -ного розчину) внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 2 - 3 тижнів.

{$adcode4}

Рекомендується прийом вітамінів (аскорбінова кислота, вітаміни B1, В6, нікотинова кислота), які нормалізують основні функції шлунка при лікуванні хворих секреторною недостатністю. Широко використовується замісна терапія у вигляді натурального шлункового соку (по 1-2 столові ложки під час їди), ацидин-пепсину або бетацід (1 табл. Перед вживанням розчиняють в 50 - 100 мл води) 3 - 4 рази на день. У зв'язку з тим, що при захворюваннях шлунка часто спостерігаються порушення функції кишечника, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози, показане лікування із застосуванням Поліферментні препаратів (панзинорм, полізім, фестал та ін.), А також жовчогінних засобів (аллохол, фламин і ін.) .

Хворим з помірною секреторною недостатністю шлунка для стимуляції зберігся залозистого апарату застосовують фізіотерапевтичні процедури: дециметрові електромагнітні хвилі і синусоїдальні модульовані струми. Підсилює шлункову секрецію індуктотермія зони наднирників. Хороший ефект роблять ванни, циркулярний душ, діодінаміческіе струми Бернара.

Секреторна недостатність шлунка: лікування мінеральними водами

Природні або мінералізовані води при захворюваннях шлунково-кишкового тракту

Ефективним лікувальним фактором при терапії є пиття мінеральних вод, причому вирішальне значення має час прийому води, а не особливості її самої.

{$adcode5}

Лужні води при шлункової недостатності з утрудненою виробленням секрету, прийняті задовго до їжі або через 1,5-2 години після їжі, гальмують секрецію шлункового соку, так як луг, проникнувши в 12-палої кишки, послаблює кислотний рефлекс і замикає сфінктер воротаря.

Тому при гіперсекреції лужні мінеральні води ( «Єсентуки» №4, №17, «боржомі», «смирновська», «славяновская», «Арзні», «Джермук», «країнка», «Угличская» і ін.) Призначають для лікування по 1 склянці за 40 - 90 хв до їди або через 1,5 - 2 години після їжі в теплому або гарячому вигляді (+45 ... + 55 ° С). Причому чим вище кислотність шлункового соку при лікуванні секреторної недостатності, тим раніше до моменту їжі рекомендується пити воду. Курс триває 4 -6 тижнів з повторами 1-2 рази на рік.

Медикаментозне лікування секреторною недостатності

Як знизити секрецію шлункового соку?

Для зниження секреції призначають холіноблокірующіе кошти (М-холіноблокатори - атропіну сульфат, препарати беладони, платифіліну гідротартрат, метацин, хлороз, Mi -холіноблокатори - гастроцепін, М, Н-холіноблокатори - фубромеган, амізід, Н-холіноблокатори (гангліоблокатори) - бензогексоній, пентамін , пірілен і ін.) і блокатори Н2-рецепторів гістаміну - циметидин (гістоділ, тагомед, беломед), ранітидин, фаматідін. Атропіну сульфат зазвичай призначають для лікування секреторною недостатності всередину по 5-8 крапель 0,1% -ного розчину на прийом, екстракт беладони 0,015 г, платифілін 0,003-0,005 г, метацин 0,002 - 0,005 г на прийом за 30 хв до їди 3 рази в день, гастроцепін 25 - 50 мг (1 - 2 табл.) 2 рази на день. Циметидин інгібує базальну, стимульовану і нічну секрецію, пригнічує виділення пепсиногену, гальмує рухову активність гастродуоденальної системи. Призначають його по 200 мг 3 рази на день відразу після їжі. Ранітидин в 3 - 5 разів активніше, ніж циметидин, призначають його по 150 мг вранці і ввечері. Фаматідін по антисекреторні дію при недостатньому виробленні секерта в 20 - 30 разів перевищує дію циметидину, призначають його по 20 мг 2 рази на день.

Хворим з підвищеною секреторною і кислотоутворюючою функціями шлунка призначають для лікування антациди, з яких широко використовуються таблетовані мультикомпонентних препарати (викалин, викаир, Ротер) або гелі (алмагель, фосфалюгель, гастрогель). Ці препарати застосовують 3-4 рази на день через 1-2 години після їжі і на ніч. Важливу роль в зниженні і відновленні функції шлунка при терапії секреторною недостатності шлунка має санаторно-курортне лікування (Боржомі, Желєзноводськ і ін.).

{$adcode6}

Правильне харчування при секреторній недостатності шлунка

Раціон при захворюваннях шлунка

Слід уникати вживання продуктів, що викликають бродильні процеси - незбиране молоко, свіжі вироби з тіста, виноград і ін., А також вимагають великої напруги травлення - тварини тугоплавкі жири, вершки, сметана. Хворим при лікуванні секреторної недостатності потрібно відмовитися від їжі, яка погано перетравлюється в шлунку в умовах ахілії (погано просмажене м'ясо, копчена ковбаса, жирний гусак або качка, сирі овочі і фрукти). Дуже корисні соки з сирих фруктів і овочів. Якщо ахілія супроводжується кишковими розладами, хворому вводять відповідні дієтичні обмеження для лікування. При бродильної диспепсії на короткий термін обмежують введення вуглеводів, а при гнильної диспепсії - білки.

Слід зазначити, що значну перебудову дієти потрібно здійснювати з великою обережністю, шкодуючи психіку і звички хворого з секреторною недостатністю шлунка.

Різке усунення звичних для пацеінта продуктів харчування (наприклад, відмова від м'яса, солоних продуктів і ін.) Може засмутити його апетит, який зазвичай буває збережений щодо звичних і смачних страв. Хворим зі зниженою секреторною функцією шлунка на період погіршення стану для лікування призначають дієту №2, яка передбачає механічне щадіння шлунка в поєднанні з хімічною стимуляцією секреторної активності. До медикаментів, що підсилює секрецію залоз шлунка і широко використовуваним з лікувальною метою, відносяться, перш за все, мінеральні вуглекислі води і гіркоти.

Гіркоти подразнюють смакові рецептори порожнини рота, що призводить до рефлекторному підвищенню збудливості харчового центру. Їх готують з трави полину, золототисячника, кульбаби і ін. Так, трава полину гіркого застосовується при секреторній недостатності шлунка у вигляді настою, настойки (1: 5), густого екстракту або чаю (1 чайна ложка нарізаної трави полину на 2 склянки окропу) для лікування курсами. Як гіркоти використовуються і складні офіційні препарати: гірку настоянку і апетитний чай. Діагностику та лікування секреторною недостатності шлунка слід залишити профільного спеціаліста. Тільки лікар може провести дослідження, поставити діагноз і підібрати терапію.

{$adcode7}

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.