Ознаки, симптоми і методи діагностики виразки шлунка

Захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки - хронічна рецидивуюча хвороба, характерна особливість якої в період загострення - утворення виразок на слизовій оболонці. Безліч симптомів і ознак виразки шлунка діагностику припускають різнобічну. Відповідний метод підбирає лікар, до якого пацієнт потрапляє на прийом. У цій статті ми розглянемо особливості досліджень і основні передумови появи цієї недуги у людини.

Ознаки виразки шлунка

Виразність больових відчуттів (від ниючих до ріжучих свердлячих болів) залежить від локалізації дефекту (незначна при ураженнях тіла і різка при пилорических і внелуковічних), віку (більш інтенсивні у молодих), наявності ускладнень. Болі при симптомах зазвичай купіруються після прийому антисекреторних препаратів. Локалізація болю при виразці залежить від розташування дефекту.

1.

Іноді провісники иррадиирующих болів виявляються ускладнення.

2.

У 24-28% хворих виразка може протікати атипово: без больового симптому або з болями в шлунку, що нагадують інше захворювання, і виявлятися випадково.

3.

При пенетрації виразки в підшлункову залозу можуть спостерігатися ознаки - наполегливі болі в ділянці нирок.

4.

При пенетрації в печінково-дванадцятипалу зв'язку болю іррадіюють в праву половину грудної клітки.

5.

При пенетрації в шлунково-селезінкова зв'язку болю іррадіюють в ліву половину грудної клітки.

Яка симптоматика у виразки шлунка?

При симптомах виразки кардіального і субкардиального відділів болю найчастіше виникають в області мечоподібного відростка грудини, при хворобі шлунка - в епігастральній ділянці зліва від серединної лінії, при формах ураження пілоричного відділу і 12-палої кишки - праворуч від серединної лінії. Зазначена проекція болю не завжди відповідає тій чи іншій локалізації процесу.

1.

Сіптоматікі хвороби характеризується великим поліморфізмом і залежить від локалізації виразкового дефекту, його розмірів і глибини, секреторної функції шлунка, віку хворого. Основний симптом - біль. Вони, як правило, мають чіткий ритм виникнення, зв'язок з прийомом їжі, періодичність. По відношенню до часу, який пройшов після прийому їжі, прийнято розрізняти ранні, пізні і 'голодні' ознаки болю.

2.

Передвісники ранніх болів з'являються через 0,5-1 години після їжі, поступово наростають по інтенсивності, зберігаються протягом 1,5-2 ч, зменшуються і зникають у міру евакуації шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку. Ранні болі характерні для виразок тіла шлунка. При ураженні кардіального, субкардиального і фундального відділів больові відчуття виникають відразу після прийому їжі.

3.

Симптоми пізніх болю виникають через 1,5-2 год після прийому їжі, поступово посилюючись у міру евакуації вмісту з шлунково-кишкового тракту. Вони характерні для виразок пілоричного відділу шлунка і цибулини 12-палої кишки.

{$adcode4} 4.

Ознаки 'голодних' (нічних) болів виникають через 2,5-4 години після їжі і зникають після чергового прийому їжі. Ці болі також властиві виразок дванадцятипалої кишки і пілоричного відділу. Поєднання ранніх і пізніх болів спостерігають у хворих з множинними ураженнями 12-палої кишки і всього шлунково-кишкового тракту.

Ознаки виразки в залежності від характеру болю

При ознаках виразки верхнього відділу шлунка нерідко спостерігають атипові локалізації болю за грудиною або зліва від неї, що нагадують такі при стенокардії. При симптомах внелуковічних форм болю можуть відчуватися в спині або правої подлопаточной області. У багатьох хворих бувають ознаки іррадіації болів: при високих виразках (кардіального, субкардиального відділів) - в прекардіальну область, ліву лопатку, грудний відділ хребта, при запаленні цибулини дванадцятипалої кишки (особливо задньої стінки) і залуковічного відділу - в поперекову область, під праву лопатку , в межлопаточное простір, а іноді і в праву клубову область. Така різноманітність варіантів локалізації та іррадіації болю при симптомах виразки шлунка може служити причиною лікарських помилок при ісследвоаніі, будучи приводом для постановки діагнозу хронічного холециститу, ІХС, остеохондрозу грудного і поперекового відділів хребта.

Причини виразки шлунка у дорослих

Дане захворювання відноситься до найбільш поширеним (близько 5-10% дорослого населення), займаючи друге місце після ІХС. Симптоми виразкової хвороби поширені переважно у чоловіків у віці до 50 років.

Основну роль у розвитку ознак захворювання шлунка відіграє Helicobacter pylori. Серед інших причин виразки шлунка вьщеляют аліментарні похибки (порушення режиму і характеру харчування: тривале вживання грубої їжі, їжа всухом'ятку, тривалі перерви між прийомами їжі і т.д.), нервово-психічний (стресовий) фактор, підвищення секреції шлункового соку і зниження активності захисних факторів (мукопротевдов, бікарбонатів), наявність шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем), спадкові чинники та ін. В основі патогенезу симптомів виразкової хвороби лежить порушення динамічної рівноваги між факторами агресії і захисту слизової оболонки шлунка.

{$adcode5}

Як проводять діагностику при виразці?

Дослідження включає в себе виявлення дефекту, виявлення Н. pylori, дослідження секреторної функції органу. Виявити його можна ендоскопічним методом або на рентген-апараті.

Рентгенологічне обстеження шлунка

Характерний прямий симптом ( 'ніша') - тінь контрастної маси, яка заповнила кратер. Силует виразки може бути видно в профіль (контурна 'ніша') або в анфас на фоні складок слизової оболонки ( 'рельєф-ніша'). Маленькі 'ніші' рентгенологічно невиразні. Форма контурної 'ніші' може бути округлої, овальної, щелевидной, лінійної, гострої або неправильною. Контури малих виразок зазвичай рівні і чіткі. У великих утвореннях обриси стають нерівними через розвиток грануляційної тканини, скупчення слизу, згустків крові. У підстави 'ніші' видно маленькі виїмки, відповідні набряку і інфільтрації слизової оболонки у країв виразки в шлунку.

Рельєфна 'ніша' має вигляд стійкого округлого або овального скупчення контрастної маси на внутрішній поверхні 12-палої кишки. При ознаках хронічної виразки рельєфна 'ніша' може мати неправильну форму, нерівні обриси. Іноді буває конвергенція складок слизової оболонки до виразкового дефекту. До непрямих рентгенологічних ознак відносять наявність рідини в шлунку натщесерце, прискорене просування контрастної маси в зоні виразки і регіонарний спазм. У цибулині спазм зазвичай виникає на рівні виразки, але на протилежному боці. Там утворюється втягнення контуру стінки органу з рівними контурами - симптом 'зазначає перста'. Нерідко спостерігають дуоденогастральногорефлюкс.

ФЕГДС при симптомах хвороби

{$adcode6} Виявлення Helicobacter Pylori при ознаках виразки. При проведенні ФЕГДС забирають чотири биоптата - по два з антрального відділу і всього органу.

ФЕГДС - більш інформативний метод (виявляють захворювання в 98% випадків), що дозволяє не тільки виявити дефект і контролювати його загоєння, але і провести гістологічну оцінку змін слизової оболонки шлунка, виключити малигнизацию. Виразка в стадії загострення найчастіше округла. Дно її вкрите фібринозним нальотом і пофарбовано частіше в жовтий колір. Слизова оболонка навколо гіперемована, набрякла. Краї зазвичай високі, рівні, навколо є симптоми запального валу. Для загоюються виразки характерно зменшення гіперемії, запальний вал згладжується, вона стає менш глибокою, дно очищується і покривається грануляціями. За результатами біопсії країв і дна підтверджують процес загоєння. Зміни у вигляді лейкоцитарної інфільтрації зберігаються тривалий час після відновлення цілісності слизової оболонки.

Дослідження секреторної функції при виразці шлунка

Зондові (інвазивні) методи при захворюванні

Дослідження секреторної функції шлунка має важливе значення, так як рівень шлункового кіслотовиделенія враховують при визначенні оптимальної схеми лікування. Зазвичай використовують фракційне зондування і ЗОНДОВОГО рН-метрію різних відділів шлунка і дванадцятипалої кишки.

Для стимуляції секреції оптимальне використання субмаксимальних доз гістаміну (0,008 мг гістаміну дигідрохлориду на 1 кг маси тіла). Максимальний гістаміновий тест (0,024 мг гістаміну дигідрохлориду на 1 кг маси тіла) застосовують для виключення гістамінустойчівой ахлоргідрії. Ознаки гістаміну: відчуття жару, нудота, запаморочення, утруднення дихання, почервоніння шкіри, тахікардія, зниження артеріального тиску. Для їх попередження за 30 хв до початку дослідження зазвичай вводять 2 мл 2% розчину хлоропіраміну (супрастину) підшкірно. При наявності протипоказань для введення гістаміну при симптомах виразки застосовують синтетичний аналог гастрину - пентагастрин в дозі 6 мкг / кг, який практично не дає побічних ефектів.

Визначення рН вмісту різних відділів шлунка і дванадцятипалої кишки проводять за допомогою багатоканального рН-зонда. Звичайні показники рН - 1,3-1,7. У хворих з ознаками виразкову хворобу 12-палої кишки вони зазвичай знижені до 0,9-1,0. Зручно використовувати рН-метрію для оцінки дії ЛЗ на процес секреції соляної кислоти.

{$adcode7}

Беззондового (неінвазивні) методи дослідження

Неінвазивні методи (десмоїдна проба, ацідотест) при виразці не володіють достатньою чутливістю і дають суттєві похибки в результатах.

Диференціальна діагностика за ознаками

Виразки шлунка і дванадцятипалої кишки можуть бути свідчення не тільки виразкової хвороби, а й інших патологічних станів організму. У цьому випадку говорять про симптоматичних виразках. Вони, як правило, гострі, множинні, поверхневі, протікають зі стертою клінічною картиною, часто ускладнюються кровотечами. Вони швидко гояться при зникненні викликала їх (стрес, ЛС).

Диференціальні дослідження доброякісних і малігнізованих форм грунтуються на результатах цитологічного і гістологічного аналізу матеріалу біопсії. Така діагностика виразки шлунка підтверджує ознаки і симптоми або спростовує їх. У будь-якому випадку, вказати на необхідність того чи іншого методу зможе лікар. Ваше завдання - більш повно і докладно розповісти про всі скарги і занепокоєння.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.