Ізосерологіческая несумісність крові матері і плоду

Ізосерологіческая несумісність (изоиммунизация) - це утворення антитіл в крові матері у відповідь на проникнення плодових антигенів, несумісних або по групі, або по резус-фактору крові.

Чим викликана ізосерологіческая несумісність крові матері і плоду?

Проникнувши через плацентарний бар'єр до ембріону, антитіла руйнують його еритроцити, що призводить до гемолітичної хвороби новонародженого або його смерті, а також переривання вагітності і інших ускладнень.

Відомо, що при нормальному перебігу кров матері і майбутньої дитини ніколи не змішується, тому що плацентарний бар'єр практично непроникний для еритроцитів. Антигени групи резус-фактора і системи АВО знаходяться виключно на мембрані еритроцитів, хоча в невеликій кількості вони присутні в тканинах печінки, серце, селезінці, надниркових. У плазмі і в амніотичної рідини еритроцитарні небезпечні речовини відсутні.

форми

Ізосерологіческая несумісність за антигенами еритроцитів матері та плоду не відбивається на перебігу першої вагітності. Однак під час неї відбувається сенсибілізація материнського організму до чужорідних речовин майбутньої дитини (чужорідний по групі крові або по системі резус-фактора). Найчастіше і важче для ембріона ізосерологіческая несумісність виникає у резус-негативних жінок, якщо плід резус-позитивний.

Більш високий ризик изосерологической несумісності виникає при ускладненому перебігу виношування дитини:

  • загроза передчасного переривання,
  • гестоз,
  • відшарування хоріона або плаценти,
  • плацентарна недостатність.

При всіх перерахованих ускладненнях може статися потрапляння крові плоду (досить 0,1 мл) в кровотік матері (плодово-плацентарна трансфузія), що викликає активацію імунологічних реакцій по утворенню антитіл.

Жінка може бути сенсибілізірована до настання вагітності, якщо їй переливали кров без урахування резус-фактора або раніше були штучні і мимовільні аборти, позаматкова вагітність, оперативне розродження (кесарів розтин, ручне входження в матку і ін.)

Причини изосерологической несумісності

Ізосерологіческая несумісність матері і плоду можлива по:

  • Групі крові (система АВО),
  • Резус-фактору (система CDE, cde),
  • Рідкісним факторів крові: Келл, Даффі, MNSs і ін.
  • Ізосерологіческая несумісність за системою АВО можлива, якщо мати має 0 (1) групу, а майбутня дитина - А (П) або В (Ш). Антитіла до А- і В-антигенів завжди присутні в організмі людини з 0 (1) групою крові, тому попередньої сенсибілізації для їх утворення не потрібно.

    Під час першого виношування дитини антитіла до А- або В-антигенів можуть проникати в кровотік плоду і, зв'язуючись з його еритроцитами, приводити до гемолізу і анемії.

    {$adcode4}

    Фактори ризику

    Проблема изосерологической несумісності продовжує зберігати свою актуальність по ряду обставин:

  • В останні роки підвищилася частота плацентарної недостатності, яка характеризується порушенням (зниженням) матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку, а також підвищенням проникності плаценти для еритроцитів плода.
  • У зв'язку з частим застосуванням вазоактивних препаратів з ранніх строків аж до пологів спостерігається так звана компенсаторна гіперваскуляризація термінальних ворсин хоріона, яка може бути джерелом повторних діапедезних і більш значущих крововиливів в плаценті, що виникають при підвищеній ДАП.
  • Зросла частота інвазивних акушерських маніпуляцій (амніоцентез, кордоцентез) під час вагітності.
  • У практиці допологового спостереження за резус-негативними вагітними не завжди використовують методи оцінки генотипу майбутньої дитини по його еритроцитів.
  • Не завжди визначаються рідкісні чужорідні речовини, які також можуть викликати алергічну реакцію.
  • Для виявлення рідко зустрічаються антитіл до антигенів Келл, Даффі і ін. Потрібні спеціальні методи дослідження: непряма проба Кумбса, сольові антитіла. Ізоантітела до цих антигенів відрізняються агресивністю, так як при таких низьких титрах 1: 2 або 1: 8 нерідко виникають важкі ускладнення для матері і майбутньої дитини. Можлива сенсибілізація по системі антигенів Р (у осіб, які страждають на гельмінтози). Характерними ускладненнями при сенсибілізації до чужорідного речовини Р є мимовільні викидні.

    Однак основну роль у патогенезі імунологічних ускладнень і розвитку гемолітичної хвороби плода (новонародженого) грає несумісність крові матері і плоду по системі резус-фактора.

    {$adcode5}

    Профілактика изосерологической несумісності

    Найбільш ефективною профілактикою изосерологической несумісність виявилося введення антирезус-імуноглобуліну в перші 48-72 годин після пологів, абортів, а також під час виношування дитини (на 28 і 34 тижнів). Введений антирезус-імуноглобулін пов'язує резус-антигени, які можуть надходити в кровотік матері при перериванні вагітності або під час пологів, тим самим попередити вироблення антитіл і резус-імунізацію материнського організму. Гемолітична хвороба плода (новонародженого) відноситься до розряду прогнозованих захворювань, так як однією з умов його розвитку є підвищена чутливість до небезпечних речовин еритроцитів плода (т. Е. Наявність сенсибілізації).

    Антигени - це молекули імунної системи, які вбудовані в мембрану еритроцита і здатні викликати імунну відповідь, тобто. Е. Індукувати утворення безлічі захисних антитіл, активізувати систему комплементу, лімфоцитів та інших імунокомпетентних клітин. Взаємодіють антитіла за принципом ключа, відповідного тільки до одного замку. Після контакту антигену з лимфоцитом останні назавжди запам'ятовують його, передаючи молекули пам'яті іншим лімфоцитам.

    Проблема изосерологической несумісність крові і гемолітичної хвороби новонародженого вважається вирішеною в багатьох країнах світу. В даний час розроблені методи профілактики сенсибілізації до резус-фактору шляхом введення антирезус-Б-імуноглобуліну, а також алгоритми обстеження та лікування, що дозволяють виявити розвиток гемолітичної хвороби плода, послабити тяжкість її перебігу і навіть запобігти її розвиток. Все це призвело до різкого зниження частоти і тяжкості гемолітичної хвороби новонародженого, ускладненого перебігу вагітності та пологів.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.