Наслідки переношеної вагітності для дитини

Провідними ознаками переношеної вагітності є зниження внутріплацентарного кровотоку і маловоддя. Перш ніж вирішити питання про час і метод розродження при переношеної вагітності, слід оцінити найбільш важливі фактори ризику по анте- і інтранатальної патології.

Наслідки переношеної вагітності для дитини

Оцінка стану плода визначається за сукупністю показників.

  • Дані УЗД:
    • розміри плоду,
    • товщина і локалізація плаценти, ступінь зрілості, наявність в ній патологічних включень,
    • стан внутріплацентарного кровотоку,
    • кількість навколоплідних вод, їх характер.
  • Амніоцентез допомагає визначити ступінь зрілості майбутньої дитини, ознаки мекония в навколоплідних водах, що свідчить про гіпоксії. Співвідношення лецитин / сфингомиелин 4: 1 підтверджує переношену вагітність, хронічну гіпоксію і ризик розвитку синдрому дихальних розладів у новонародженого.
  • Дослідження серцевої діяльності плода: бесстрессового тест (вивчення реакції серцево-судинної системи плода у відповідь на його руху). У нормі при ворушіння майбутньої дитини його ЧСС зростає. За 30 хв відзначають три і більше рухів, що супроводжуються прискоренням ЧСС на 15 ударів протягом 15 с. Без стресовий тест вважається позитивним. Якщо у відповідь на рухи плода прискорення ЧСС виникає менш ніж в 80% випадків, тест - сумнівний. Негативний результат тесту (відсутність змін ЧСС при ворушіння плода) свідчить про його гіпоксії.
  • Оцінюють біофізичний профіль плода, який включає в себе комплексну оцінку даних бесстрессового тесту і УЗД в реальному часі, що дозволяють судити про стан плода. БФП включає п'ять параметрів, які оцінюються за двухбалльной системі. Оцінка 6 і більше балів вважається задовільною.
  • Іноді додають 5-й параметр - зрілість плаценти:
    • Дихальні руху. При переношеної вагітності плід епізодично робить дихальні рухи. У нормі реєструють не менше одного епізоду дихальних рухів протягом 30 хв і тривалістю 30 с,
    • Рухова активність. Плід повинен здійснювати не менше трьох генералізованих рухів протягом 30 хв (одночасний рух кінцівок, тулуба),
    • Тонус плода при переношеної вагітності - щонайменше один епізод рухів з положення згинання в розігнути положення і швидке повернення в первісний стан протягом 30 хв,
    • Реактивність (бесстрессового тест). Наявність двох або більше періодів прискорення ЧСС з амплітудою не менше 15 уд / хв і тривалістю не менше 15 с, пов'язаних з рухом плода, протягом 10-20-хвилинного спостереження.

    Оцінка кількості навколоплідних вод

    При достатній кількості амниотических вод повинен визуализироваться стовп амніотичної рідини (вільне володіння від частин плоду і пуповини ділянку) не менше 2 см в двох взаємно перпендикулярних перетинах в більшій частині порожнини матки.

    При переношеної вагітності наростає гіпоксемія і відбувається прогресивне пригнічення біофізичних функцій плода. Зміна деяких показників (ДДП, ДАП, тонус, реактивність) виникає відразу. Для зміни інших параметрів (наприклад маловоддя) потрібно більше часу. Такі зміни свідчать про тривалу пригніченні плода (хронічна гіпоксія).

    Для гострої гіпоксії характерно:

    • припинення дихальних рухів плода,
    • ареактівний бесстрессового тест,
    • зникнення рухової активності,
    • зникнення тонусу.

    Що робити при переношеної вагітності?

    • Уточнити термін вагітності, наявність і ступінь переношування.
    • Оцінити стан майбутньої дитини, плаценти, патологію оводненности плода (маловоддя).
    • Визначити біологічну готовність шийки матки до пологів.
    • З'ясувати акушерську ситуацію.

    Для уточнення передбачуваного терміну вагітності і дати пологів по 1-му дню останньої менструації слід з'ясувати чи приймала жінка контрацептиви, чи можна віднести останні 3 менструальних циклу до нормальних (нормопонірующім, триваючим 28 днів). Чи була оглянута пацієнтка лікарем в ранні терміни вагітності, чи збігаються дані УЗД з розмірами матки, встановленими за датою останньої менструації, т. Е. Зіставити всі показники клінічного і інструментального досліджень, проведених в різні терміни вагітності. Найбільш точні дані припадають на терміни до 16 тижнів вагітності.

    Кардіотокографічного дослідження дозволяє виявити реакцію плода у відповідь на скорочення матки. До несприятливих прогностичним ознаками відносяться уповільнення ЧСС плода (децелерації), що виникають в сутичку або після неї. Гіпоксія і метаболічний ацидоз у Переношені новонародженого є відображенням недостатності сінцітіокапіллярних мембран термінальних ворсин хоріона, де відбувається основний внутрішньоутробний газообмін плода.

    Причиною плацентарної недостатності при переношеної вагітності служить редукція термінальних ворсин хоріона у відповідь на зниження внутріплацентарного кровотоку. Біологічна готовність шийки матки також оцінюється в балах - від 0 до 2. Визначається розташування шийки матки по відношенню до осі малого таза, довжина шийки, відкриття шийного каналу в сантиметрах, консистенція. Шийка вважається зрілою, якщо її оцінюють в 6 балів і більше.

    Ускладнення переношеної вагітності та пологів

  • По-перше, не можна допустити виражену ступінь переношування вагітності, так як це супроводжується прогресуванням інволюційних змін в плаценті, оболонках і пуповині, посилюванням гіпоксії плода.
  • По-друге, зростає частота гестозу, ризику внутрішньоутробного інфікування майбутнього малюка і інших важких ускладнень.
  • Відомо, що у Переношені малюка більші розміри головки, щільні кістки черепа, вузькі шви і джерельця, що знижує здатність головки до конфігурації. У зв'язку з цим ризик акушерського травматизму дуже високий. Виявлення меконію в навколоплідних водах створює загрозу аспірації у плода, пошкодження бронхолегеневих структур з подальшим розвитком бронхопневмонії, ателектазів, хвороби гіалінових мембран, бронхолегеневої дисплазії у новонародженого.

    {$adcode4}

    Пологи при переношеної вагітності часто ускладнюються:

    • несвоєчасним излитие навколоплідних вод при незрілої (недостатньо зрілої) шийці матки,
    • патологічним прелімінарним періодом,
    • аномальної пологової діяльністю,
    • гострої гіпоксією плода,
    • аспірацією навколоплідних вод,
    • травматичними ушкодженнями плода і тканин родового каналу матері,
    • кровотечею в послідовно і ранньому післяпологовому періодах.

    Всі ці ускладнення об'єднуються в синдром запізнілих пологів і обумовлені відсутністю синхронної готовності організмів плода і матері до процесу виникнення і розвитку родової діяльності. Відмінною особливістю запізнілих пологів є наявність тривало поточного патологічного прелімінарного періоду, який необхідно лікувати шляхом призначення знеболюючих і спазмолітичних засобів.

    В оболонках накопичується надмірна кількість фибриноида, що порушує не тільки процеси тканинної ексудації, а й зниження синтезу і експресії простагландинів (ПГЕ2 і ПГF2альфа). У пологах може наступити гостра гіпоксія, так як в плаценті при переношеної вагітності формуються не функціонуючі ділянки. Слід підкреслити, що на стрес пологів у плода зі зниженими захисно-пристосувальними механізмами розвивається гостра недостатність надниркових залоз, відбувається резорбція колоїду в фолікулах щитоподібної залози. Всі ці ускладнення можуть проявити себе клінічною маніфестацією після народження. Відомо, що найбільш чутливими до гіпоксії є мозок плоду, особливо гематоенцефалічний бар'єр, епендима ібазальні ядра. У неонатальному періоді у Переношені новонародженого виникає порушення координованої діяльності ЦНС, що клінічно проявляється різними неврологічними симптомами, які розцінюють як енцефалопатію.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.