Ендометріоз матки симптоми і лікування | Як лікувати ендометріоз

У зв'язку з тим, що різні гінекологічні захворювання турбують переважна більшість жінок, питання як вилікувати ендометріоз хвилює дуже багатьох. Повністю позбавитися від цієї хвороби шляхом лікування практично неможливо. Будь-який тип лікування може дати лише ремісію різного ступеня стійкості, але повне лікування можливе лише після настання клімаксу.

Як лікувати ендометріоз?

Лікування ендометріозу матки визначає лікар, залежно від віку пацієнтки, стадії захворювання та інших умов. Для усунення болю і кровотеч найчастіше використовують гормональні контрацептиви і препарати, що пригнічують вироблення естрогену. Якщо жінка не планує більше вагітність, але хоче вилікувати ендометріоз, то кровотечі можна усунути шляхом операції з видалення ендометрія. У разі необхідності збереження репродуктивної функції, лікарі роблять все, щоб усунути симптоми ендометріозу матки і не допустити настання безпліддя.

Якщо вогнища ендометріозу досить великі, то рекомендувати оперативне втручання можуть навіть молодим жінкам. Під час операції роз'єднують спайки, зберігаючи, по можливості, придатки, матку і яєчники. Після операції призначають гормональну терапію, яка направлена ​​на придушення залишилися вогнищ ендометріозу. Такий комплексний підхід дозволяє вилікувати захворювання, мінімізувати вогнища і припинити їх кровопостачання, що благотворно позначається на стані пацієнтки.

Особливості лікування ендометріозу у жінок

Для жінок старшого віку, які не прагнуть до збереження репродуктивної функції, використовують операції з видалення матки і яєчників лікарі пропонують операцію. Молодим жінкам таку операцію можуть рекомендувати в разі ускладнення ендометріозу злоякісними утвореннями або неефективності гормонального лікування. Невідкладних оперативних втручань вимагає і обструкція сечоводу або кишечника. В такому випадку операція необхідна, щоб вивільнити органи від передавливания пухлиною і видалити уражену ділянку. Останнім часом великою популярністю користується лазерне і термічне видалення уражених ділянок і комбіноване застосування цих методів при ендометріозі. Це своєрідне «припікання» вогнищ ендометріозу дозволяє без значного втручання зменшити локалізацію хвороби і сповільнити її розвиток.

Як лікувати ендометріоз матки у дорослих?

Лікування ендометріозу матки тільки хірургічне. Оптимальним є висічення ділянок ендометріозу з подальшою кріодеструкцією.

Для видалення вогнищ ендометріозу шийку матки оголюють в дзеркалах, фіксують кульовими щипцями і підтягують до входу в піхву. Ділянки ендометріозу січуть скальпелем і направляють на гістологічне дослідження. В останні роки широке застосування отримало таке лікування - випарювання патологічних імплантатів на шийці матки лазерним променем (СO2-лазер).

При ізольованому ураженні каналу шийки матки в межах нижніх 2/3 можна зробити лазерну деструкцію або кріодеструкцію каналу або конусоподібну ампутацію шийки матки.

Результати власних досліджень показують доцільність проведення всіх хірургічних операцій на вагінальної частини шийки матки відразу після закінчення менструації. Це пов'язано з найменшою кровоточивостью поверхні рани, хорошою регенерацією тканин і профілактикою ендометріозу шийки матки. Однак деякі клініцисти вважають, що подібні операції краще виконувати перед менструацією.

Не дивлячись на безліч варіантів відповіді на питання як вилікувати ендометріоз, єдино вірний вам зможе дати тільки ваш лікуючий лікар. Тому не нехтуйте регулярними відвідинами гінеколога і проведенням ультразвукового обстеження.

{$adcode4}

У лікуванні симптомів ендометріозу лікарі використовують кілька методів: хірургічний, ендоскопічний, медикаментозний і комбінований, із застосуванням відразу декількох типів лікування. Хороший ефект дає гормональне лікування ендометріозу.

Який би спосіб лікування ви не вибрали, пацієнтка повинна бути готова до тривалого комплексного лікування під постійним наглядом лікаря. Тільки в цьому випадку можна домогтися стійкої рецесії хвороби.

Гормональне лікування ендометріозу

При проведенні гормональної терапії слід враховувати, що ендометріоз є хронічне захворювання з рецидивуючим перебігом і ознаками автономного зростання імплантату, з характерним складним комплексом молекулярно-генетичних розладів.

Жоден медикаментозний препарат не усуне морфологічний субстрат ендометріозу, надаючи тільки опосередкований вплив на його біологічну активність. Цим і пояснюють нетривалий клінічний ефект гормонотерапії.

{$adcode5}

В основі гормонального лікування лежать зниження рівня естрогенів і підтримку гіпоестрогенного впливу на протязі лікування. Характер і тривалість впливу на ендометріоз залежать від виду, дози і тривалості застосування гормонального препарату.

За останні 30 років в лікуванні ендометріозу знайшли широке застосування гормональні препарати, що викликають стан 'псевдобеременности' (естроген-гестагени, гестагени), 'псевдоменопаузи' (антігонадотропіни), 'медикаментозної гіпофізектоміі' (агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону).

Таблиця 1. Варіанти гормональної терапії

Хімічна назва препарату Фірмова назва препарату Дози і способи введення
даназол Дановал, данол (КРКА, Словенія) Капсули по 200 мг (по 200 мг 2 рази на день) всередину протягом 6 міс. в безперервному режимі
гонадорелін Декапептил-депо ( «Ferring», Німеччина) 3,75 мг внутрішньом'язово один раз в 28 днів, всього 3-6 ін'єкцій
Гозерілін Золадекс ( «Zeneca», Великобританія) 3,6 мг внутрішньом'язово один раз в 28 днів, всього 3-6 ін'єкцій
леупрореліна ацетат Люкрин-депо ( «Abbot», США) 3,75 мг внутрішньом'язово 1 раз в 28 днів, всього 3-6 ін'єкцій
нафарелін Сінарел ( «Syntex», Швейцарія) Ендоназальний спрей, 400 мкг щодня протягом 3-6 міс.
Гестрінол Неместран ( «Roussel», Франція) Капсули по 2,5 мг 2 рази на тиждень всередину протягом 6 міс. безперервно
медроксипрогестерона ацетат Провера ( «Pharmacia Up John», США) 10 мг 3 рази на день протягом 3 міс. безперервно
З перерахованих гормональних препаратів для лікування ендометріозу використовують інгібітори гонадотропінів і агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (табл. 1)

Наскільки ефективно гормональне лікування ендометріозу матки?

{$adcode6}

При виникненні характерних симптомів цього захворювання, необхідно якомога раніше звернутися за допомогою до лікаря для лікування. У такому випадку ймовірність обійтися без операційного втручання набагато вище. Але, багато жінок сподіваються на те, що хворобливі симптоми є проявом норми і не поспішають з візитами до гінеколога. Така поведінка призводить до виникнення все нових і нових вогнищ ендометрію, появи рубців і кіст, спайкового процесу і в результаті до безпліддя.

Лікування ендометріозу медикаментами в основному складається з прийому гормональних препаратів. Вони нормалізують роботу яєчників, зменшують вогнища і не дають розвиватися новим. По складу медикаменти, якими проводиться гормональне лікування ендометріозу матки схожі з протизаплідними препаратами. Курс лікування гормональними засобами може тривати від кількох місяців до кількох років.

Особливості гормонального лікування

На допомогу гормональної терапії прописують знеболюючі препарати для лікування, які блокують больовий синдром. Вогнища ендометрія реагують на гормони стероїдної групи таким же чином, як і звичайний ендометрій. У зв'язку з цим, ще 20 років тому основним лікуванням ендометріозу називали прийом комбінованих контрацептивів. Після декількох років лікування лікарі рекомендували пацієнткам вагітність, ймовірність настання якої дорівнювала 50%.

Гормональні препарати для лікування ендометріозу: гестагени, даназол і гестринон. Гестагени викликають аменорею, але побічними ефектами від їх прийому є депресія і набір зайвої ваги. Даназол прописують як знеболюючий, а також для лікування безпліддя і профілактики виникнення хвороби.

{$adcode7}

На жаль, прийом будь-яких гормональних препаратів супроводжується неприємними побічними діями, до яких відносяться: набір маси тіла, затримка рідини в організмі, слабкість і пригнічений настрій, проблеми зі шкірою і зайве оволосіння. Сучасні гормональні препарати максимально знижують неприємні ефекти, однак, повністю уникнути їх поки не вдається.

Даназол: інструкція із застосування

Серед антиестрогенних і антигонадотропні препаратів найбільш відомий даназол. Препарат був вперше використаний для лікування ендометріозу в 1971 р (RBGrenblatt і et al.). Фармакологічний ефект даназола проявляється в розвитку штучної псевдоменопаузи.

Даназол - ізоксазоловое похідне 17 альфа-етінілтестостерона з переважним антигонадотропну дією. При дозі 400 мг максимальна концентрація препарату в крові досягається через 2 год, період його напіврозпаду 4-5 ч., Він повністю зникає з крові через 8 ч. У зв'язку з цим даназол необхідно приймати при ендометріозі не менше 2-3 разів на день. Механізм дії препарату полягає в гальмуванні секреції люліліберіна і гонадотропінів, безпосередньо блокуючих стероидогенез в яєчниках, взаємодії з андрогенові і прогестеронові рецепторами в ендометрії. Крім цього, даназол обумовлює значне зниження рівня IgG, IgM, IgA.

Даназол викликає клінічне поліпшення при ряді аутоімунних захворювань, таких, як ендометріоз, системний червоний вовчак, тромбоцитопенічна пурпура, знижуючи рівні відповідних антитіл.

{$adcode8}

Аменорея, як правило, настає через 1-2 міс. на тлі лікування даназолом. Менструальний цикл відновлюється через 28-35 днів після припинення лікування.

Оптимальна доза даназола 400 мг / сут, призначення менших доз не дозволяє досягти оптимального клінічного ефекту, а більш високі дози підвищують частоту побічних реакцій, викликаних його прийомом. Зазвичай рекомендована тривалість курсу лікування ендометріозу даназолом становить 6 міс.

Небажані дії препарату при лікуванні ендометріозу обумовлені переважно його андрогенним впливом (гірсутизм, себорея, збільшення маси тіла більше 2 кг, зменшення молочних залоз, сухість слизової оболонки піхви, зниження лібідо, нерідко приливи жару). Крім того, є повідомлення про токсичний вплив даназола на функцію печінки, при цьому відбувається зниження вмісту ліпопротеїдів високої щільності з одночасним підвищенням рівнів ліпопротеїдів низької щільності і холестерину.

Комплексне лікування ендометріозу

Гонадотропін-рилізинг-гормони - новий клас препаратів, що застосовуються з 80-х років в комплексній терапії ендометріозу. Найбільш вивчені і широко використовуються нафарелін, золадекс, бусерілін, лейпролін, декапептил-депо. В експериментальних роботах Е. Knobil (1980) доведено, що ендогенні гонадоліберину синтезуються в гіпоталамусі і з інтервалом 90 хв надходять в гіпофіз через портальну систему ніжки гіпофіза. Ці рилізинг-фактори взаємодіють переважно з відповідними рецепторами передньої долі гіпофіза і лише з незначною кількістю інших білків-рецепторів. Синтетичні аналоги гонадоліберину у багато разів активніше ендогенних, і утворюються комплекси на рецепторах передньої долі гіпофіза досить міцні. Внаслідок цього передня частка гіпофіза як би позбавляється чутливості до пульсуючому ритму природних (ендогенних) нейротрансмітерів.

Таким чином, після початкової фази активації гіпофіза (7-10-й день) настає його десенситизация. Відбуваються зниження рівнів фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ), припинення стимуляції функції яєчників, значне зменшення синтезу естрогенів, прогестерону і тестостерону. Рівень статевих гормонів при ендометріозі стає нижче 100 нмоль / л, тобто відповідає змісту стероїдів в постменопаузі або після кастрації. Небажані побічні ефекти при ендометріозі аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону такі ж, як дія антігонадотропінов (даназол), і обумовлені антиестрогенну впливом (гірсутизм, себорея, збільшення маси тіла більше 2 кг, зменшення лібідо, сухість слизової оболонки піхви), але більш виражена вегетативна симптоматика (головний біль, приливи жару, нудота, депресія).

Відновлення менструальної функції після відміни терапії агоністами гонадотропін-рилізинг-гормонів настає протягом 34-60 днів. Найбільшою популярністю користуються препарати для лікування ендометріозу цього класу з пролонгованим дією - золадекс, що вводиться підшкірно в дозі 3,6 мг 1 раз в 28 днів, декапептил-депо по 3,75 мг 1 раз в 28 днів.

Згідно з рекомендаціями різних авторів, тривалість курсу терапії аналогами гонадотропін-рилізинг-гормонів становить від 3 до 6 міс. Не применшуючи терапевтичного переваги сучасних гормональних препаратів, відзначимо, що вони не є ідеальними засобами лікування ендометріозу, що диктує необхідність пошуку і випробування інших лікарських форм.

Хірургічне лікування ендометріозу

Операція - це один з варіантів вирішення, коли народна медицина безсила, а прийом препаратів результату не дає. Багато жінок бояться цієї операції, тому що не знають, що собою являє ця операція.

Ендометріоз: операція неминуча?

При цьому, більшість пацієнток представляє в своїй уяві море крові і купу страшних медичних приладів, таких як скальпель - просто фільм жахів. Операція з лікування ендометріозу - це лапароскопія. Виглядає така операція приблизно наступним чином.

Хірург за допомогою спеціального сучасного приладу при операції проникає в черевну порожнину пацієнтки і проводить огляд всіх органів зсередини. Саме завдяки цьому можна легко виявити осередки освіти і розвитку захворювання, а згодом і оперативно їх вилікувати (якщо є така можливість) або видалити хірургічним способом.

Операція при ендометріозі матки відбувається під місцевим знеболенням.

Після того, як ви забудете, що таке симптоми ендометріозу, операція ще дасть про себе знати. Вам необхідно буде пройти курс фізіотерапії для нормалізації менструального циклу.

Оперативне видалення вогнища або деструкцію за допомогою технічних засобів (термодеструкція, електрокоагуляція, ультразвук, лазер) слід розглядати як надійний метод усунення патологічного субстрату.

Хірургічне усунення імплантатів ендометріозу виробляють шляхом лапароскопії, лапаротомії, вагінальним доступом або комбінацією останнього з лапароскопией. В останні роки більшість авторів одностайні в думці, що навіть при поширених формах ендометріозу слід по можливості проводити органопластіческіе операції і вдаватися до радикальних втручань тільки в тих випадках, коли вичерпані всі інші можливості як хірургічного, так і медикаментозного лікування. Принцип реконструктивно-пластичної консервативної хірургії при лікуванні ендометріозу має особливе значення для пацієнток репродуктивного віку, зацікавлених у відновленні і збереженні генеративної функції. В даний час лапароскопія є найбільш адекватним доступом для хірургічного лікування і контролю його ефективності у хворих на ендометріоз. Лапароскопічне видалення вогнищ ендометріозу на очеревині малого тазу, яєчників, ретроцервікального ендометріозу, ендометріоїдних кіст яєчників, розсічення спаечних зрощень загальновизнано.

Застосування ендохірургіческого доступу дозволяє з мінімальною травматичністю радикально видалити патологічні осередки, а також уникнути післяопераційних ускладнень, характерних для традиційного чревосечения (утворення спайок, крововтрата).

Етапи операції усунення ендометріоїдних імплантатів на очеревині малого тазу:

1.

Ретельний огляд очеревини міхурово-маточного, прямокишково-маточного поглиблень, яєчний ков, маткових труб, широких зв'язок матки, крижово-маткових зв'язок, матки, дистального відділу прямої кишки, сигмовидної кишки, апендикса при ознаках ендометріозу,

2.

При виявленні вогнищ ендометріозу встановлення їх розмірів, ступеня інвазії в навколишні тканини, дослідження їх поверхні за допомогою атравматичних затискачів (піднімаючи і зміщуючи очеревину, навколишнє вогнище ураження). При проростанні в підлеглі тканини патологічні дільниці не зміщуються щодо подбрюшинной клітковини,

3.

Створення оптимальних умов для ліквідації патологічних вогнищ (відтіснити петлі кишок, сальник в верхні поверхи черевної порожнини, розсікти спайки при їх наявності),

4.

Висічення або локальна деструкція імплантатів ендометріозу на очеревині малого тазу (лазер, електрокоагуляція, термодеструкція і т.д.).

Особливістю довгоіснуючих ендометріоїдних кіст яєчників є характерні спайкові зрощення між задньою поверхнею матки, задніми листками широких зв'язок матки, крижово-матковими зв'язками, петлями дистального відділу товстої кишки (ректосігмоідний відділ). Досвід значного числа клініцистів показав, що одного спорожнення вмісту ендометріоїдних кісти недостатньо, необхідно повне видалення її капсули, оскільки залишилася тканину капсули може викликати рецидив захворювання в зв'язку з нерадикального видалення вогнища.

Етапи резекції яєчника при ендометріоїдної кісті яєчників:

1.

Виділення ураженого яєчника з спаечних зрощень. Для диссекции (виділення) яєчника при ендометріозі застосовують ножиці, гемостаз бі- або уніполярними електродами. Аквадіссекція з метою мобілізації ураженого яєчника неефективна, тому що може призводити до розриву кісти на медіальної поверхні яєчника,

2.

Резекція яєчника в межах здорових тканин з вилущування (енуклеацією) капсули кісти. У нижнього краю капсули ендометріоїдних кісти ножицями проводять розріз з наступним проникненням в шар між стінкою кісти і кірковим шаром яєчника за допомогою лазерного випромінювання, електрокоагуляції, ультразвукового гармонійного скальпеля або механічно. Розріз необхідно продовжити наскільки це можливо (бажано на 360 °) навколо місця знаходження кісти, таким чином відмежувати стінку ендометріоїдних кісти від здорової тканини яєчника. При розриві капсули кісти і попаданні її вмісту ( 'шоколадного') в черевну порожнину слід промити порожнину кісти і порожнину малого таза фізіологічним розчином натрію хлориду. Для чіткої візуалізації стінки кісти лапароскоп максимально наближають до області розсічення,

3.

Проведення безпосередньої енуклеація (вилущування) ендометріоїдних кісти за допомогою захоплення фіксують інструментами (біопсійні або захоплюючі щипці) її капсули і коркового шару яєчника, вилущування капсули тягнуть рухами,

4.

Обов'язкова додаткова обробка ложа ендометріоїдних кісти при ендометріозі бі- або уніполярними електродами, лазерним впливом з метою забезпечення надійного гемостазу і абластики,

5.

При значних дефектах оперованого яєчника - накладення ендошвов, хоча зашивання рани яєчника багато хірургів вважають необов'язковим,

6.

Видалення капсули кісти з черевної порожнини бажано в поліетиленовому резервуарі через 10-12-міліметровий троакар,

7.

Ревізія органів малого таза, ретельне промивання черевної порожнини фізіологічним розчином натрію хлориду,

8.

Напрямок капсули кісти на гістологічне дослідження.

Видалення (Отсепаровка) капсули при ендометріозі значно легше при діаметрі кісти 3-4 см і більше. При неможливості видалення капсули цілком її видаляють по частинах.

Деякі автори описують використання при лапароскопическом лікуванні ендометріоїдних кіст початкової аспірації її вмісту з подальшим видаленням капсули. Наш клінічний досвід переконує, що при ранній аспірації вмісту ендометріоїдних кісти виникають труднощі у виявленні краю капсули і відділенні її від оточуючих тканин.

У пацієнток старшого репродуктивного та пременопаузального віку при значних розмірах ендометріоїдних кісти, особливо при рецидиві захворювання, слід виконувати аднексектомія з міркувань онкологічної настороженості.

Основні етапи аднексектоміі при ендометріоїдної кісті яєчників:

1.

Виділення придатків матки з спаечних зрощень тупим і гострим шляхом. Гемостаз за допомогою бі- або униполярного електрода,

2.

Перетин маткової труби при ендометріозі і власної зв'язки яєчника після їх коагуляції бі- або уніполярним електродом,

3.

Накладення петлевий лігатури на воронкотазовую зв'язку. Відсікання придатків матки над лігатурою. Можлива коагуляція воронкотазовой зв'язки. Гемостаз бі- або уніполярними електродами,

4.

Витяг придатків при ендометріозі в поліетиленовому резервуарі через 10-12-міліметровий троакар. При великих розмірах ендометріоїдних кісти придатки видаляють через заднє кольпотомное отвір,

5.

Накладення швів на краю рани заднього склепіння піхви вагінальним доступом,

6.

Ревізія органів малого таза, промивання черевної порожнини фізіологічним розчином натрію хлориду.

Обсяг операції при ретроцервікального ендометріозі залежить від поширення, вираженості інфільтративного росту (глибини інвазії) і залучення в процес ректовагінальной перегородки, стінки прямої, сигмовидної кишки, параметріїв і сечоводів.

Хірургічне втручання при ендометріозі проводять тільки після відповідного обстеження (ультразвукове сканування трансвагінальним і ректальним датчиками, за свідченнями колоноскопія і / або іригоскопія, екскреторна пієлографія).

Хірургічне видалення позадішеечной ендометріозу представляє найбільш важке завдання в зв'язку з необхідністю усунення всіх видимих ​​і пальпованих вогнищ і відновлення нормальних анатомічних взаємовідносин в малому тазу.

У клінічній практиці протягом багатьох років застосовували висічення імплантатів ретроцервікального ендометріозу (інфільтративна форма) шляхом лапаротомії з резекцією кишки (за показаннями). В останні роки з'явилися повідомлення про успішну деструкції ретроцервікального ендометріозу лапаровагінальний доступом, при якому всі основні етапи операції виконуються трансвагинально.

Основні етапи операції видалення ретроцервікального ендометріозу лапаровагінальний методом (Л.В. Адамян, В.І. Кулаков, 1998)

Першим етапом в лікуванні цієї локалізації є висічення вогнища ендометріозу вагінальним шляхом. Одночасно для уточнення ступеня поширення ендометріозу, видалення вогнищ, контролю при видаленні ендометріоїдних вогнищ вагінальним доступом роблять лапароскопію:

  • при I і II стадіях ендометріозу (ендометріоїдні вогнища розташовуються в межах ректовагінальной клітковини і проростають в шийку матки і стінку піхви з утворенням дрібних кіст) фіксація шийки матки кульовими щипцями і відведення її задньої губи. Необхідна максимальна візуалізація вогнища ураження з боку заднього зводу піхви,
  • розсічення слизової оболонки піхви в поздовжньому напрямку і розшарування тупим шляхом (пальцеве) тканин з метою виділення вогнища ретроцервікального ендометріозу,
  • висічення ендометріоідного інфільтрату гострим шляхом в межах здорових тканин піхви, гемостаз і обробка ложа інфільтрату з метою абластики операції дефокусірованним променем СO2-лазера,
  • зашивання поздовжньо розсічених тканин в поперечному напрямку,
  • лапароскопічний контроль за ходом вагінального етапу операції з видалення ендометріозу, видалення вогнищ тазового ендометріозу, ревізія органів малого таза.

Етапи операції видалення ретроцервікального ендометріозу III стадії (в процес залучені крижово-маткові зв'язки і серозний покрив прямої кишки) лапаровагінальний доступом:

  • фіксація шийки матки кульовими щипцями і відведення її задньої губи,
  • задня кольпотомія в поздовжньому напрямку під контролем лапароскопа,
  • розшарування тупим шляхом (пальцеве) тканин з метою виділення вогнища ендометріозу,
  • висічення вогнищ ендометріозу, в тому числі на крижово-маткових зв'язках і серозном покриві прямої кишки на влагалищном і лапароскопическом етапах операції,
  • задня кольпорафія вагінальним доступом,
  • лазерна обробка крижово-маткових зв'язок під контролем і за допомогою лапароскопії,
  • ревізія органів малого тазу, промивання черевної порожнини фізіологічним розчином натрію хлориду.

Ми розробили методику лапароскопічного видалення ендометріоїдних інфільтрату ректовагінальной клітковини I-IV стадії.

При висічення ретроцервікального ендометріозу лапароскопічним доступом за нашою методикою забезпечувалося не тільки оптичне ендоскопічне збільшення операційного поля, а й послідовне интраоперационное трансректальное ехографіческое спостереження за повним усуненням імплантатів з меншою травматизацією тканин. Обов'язковою умовою лапароскопічного видалення ретроцервікального ендометріозу є значний зсув матки вперед для натягу очеревини позадіматочного простору за допомогою внутрішньоматкової канюлі Pelozi.

Етапи операції висічення ретроцервікального ендометріозу I-II стадії (інфільтрат розташований в межах ректовагінальной клітковини):

  • максимальна ротація матки вперед за допомогою внутрішньоматкової канюлі,
  • розсічення очеревини над верхнім полюсом ендометріоідного інфільтрату ножицями з продовженням розрізу вниз по перехідній складці очеревини ректовагінальной кишені,
  • фіксація і захоплення інфільтрату біопсійного щипцями з подальшим його видаленням в межах здорових тканин за допомогою ножиць або випромінювання гольміевий-ІАГ-лазера. Використовувати електрохірургія або лазерне випромінювання при ендометріозі необхідно з обережністю, враховуючи близьке розташування прямої кишки, сечоводів, маткових судин.
  • Застосування тільки біполярної коагуляції дозволяє уникнути електротравми порожнистих органів при ендометріозі,
  • видалення інфільтрату через 10-12-міліметровий троакар, ревізія органів малого тазу, знищення вогнищ ендометріозу іншої локалізації, контроль гемостазу, промивання черевної порожнини фізіологічним розчином натрію хлориду.

При використанні лазерного випромінювання найбільш доцільно застосовувати гольміевий-ІАГ-лазер з потужністю 10-15 Вт, довжиною хвилі 2,09 мкм.

Ми використовували лазерну установку СТН-10 з довжиною хвилі випромінювання 2,09 мкм, джерелом якого є Гольмій. Випромінювання гольміевий-ІАГ-лазера поглинається більшістю біологічних тканин і може надавати термічний вплив як в газовій, так і в рідинної середовищі.

Висока імпульсна потужність (більше 4 кВт) гольмієвого лазера дозволяє досягти сильного локального випаровування біологічних тканин в точці прикладання. У той же час мала глибина проникнення одного імпульсу, складова всього 0,2-0,4 мм, дозволяє візуально контролювати і глибину ураження підлягають тканин. При цьому практично відсутні карбонізує і опікова реакція тканини, що перешкоджає формуванню грубих рубців.

За допомогою лазерного випромінювання з довжиною хвилі 2,09 мкм можливі контактна розсічення тканин, коагуляція і вапоризация в безконтактному режимі. У разі кровотечі гемостаз забезпечується внаслідок 'скручування' судин (діаметром не більше 0,5 мм), що попереджає отсроченную геморагії через відриву тромбу.

Дистанційне вплив випромінювання з довжиною хвилі 2,09 мкм безпечно для зору персоналу і не вимагає спеціального захисту (окуляри, фільтри і т.д.)

При ретроцервікального ендометріозі III стадії в процес залучені крижово-маткові зв'язки, серозний покрив прямої кишки, але без її деформації і здавлення, є облітерація матково-ректального поглиблення, ізольовані форми ретроцервікального ендометріозу спостерігаються вкрай рідко.

Спайкові зрощення позадіматочного простору виникають вдруге при інфільтративні форми ендометріозу. Часткова облітерація матково-ректального поглиблення візуалізується порушенням ходу прямої кишки ендометріоз, припаяної до задньої стінки піхви. Облітерація матково-ректального поглиблення вважається повною, якщо через лапароскоп можна побачити обриси заднього склепіння піхви. При незмінному матково-ректальному поглибленні видно частину вагінальної стінки між шийкою матки і прямою кишкою у вигляді окремого вибухне (тампон з боку піхви) з рухомою очеревиною.

Етапи операції висічення ретроцервікального ендометріозу III стадії:

  • максимальне зміщення матки вперед за допомогою внутрішньоматкової канюлі,
  • введення в задній звід піхви тампона на затиску з одночасним трансректального ехографіческім контролем для оцінки стану органів малого таза, вираженості облітерації прямокишково-маточного поглиблення, характеру і глибини ураження дистального відділу прямої кишки. Можливе використання трансиллюминации через заднє склепіння піхви,
  • мобілізація передньої стінки прямої кишки тупим і гострим шляхом, повне її відділення від ендометріоідного інфільтрату. Цей етап операції є найбільш відповідальним і необхідним,
  • захоплення інфільтрату біопсійного щипцями з подальшим його видаленням в межах здорових тканин гострим шляхом з допомогою ножиць або променя гольміевий-ІАГ-лазера,
  • витяг інфільтрату через 10-12-міліметровий троакар,
  • огляд органів малого таза, деструкція вогнищ ендометріозу на інших ділянках очеревини, яєчниках, промивання черевної порожнини фізіологічним розчином натрію хлориду, контроль гемостазу.

Етапи операції видалення ретроцервікального ендометріозу IV стадії

  • максимальне зміщення матки вперед за допомогою внутрішньоматкової канюлі,
  • введення в задній звід піхви тампона на затиску з одночасним трансректального ультразвуковим дослідженням для визначення вираженості облітерації прямокишково-маточного поглиблення і глибини поширення ендометріозу на навколишні тканини і пряму кишку,
  • розсічення ендометріоідного інфільтрату між прямою кишкою і крижово-матковими зв'язками. Мобілізація передньої стінки прямої кишки до интактной параректальной і паравагінальной клітковини,
  • в разі інфільтрації параметріїв виконання уретеролізіса. Простежують хід сечоводу від кордонів малого таза, при необхідності розкривають очеревину, що покриває його, і задній листок широкої зв'язки матки для ідентифікації сечоводу в параметрии і відділення його від інфільтрованих тканин. При виражених інфільтративно-рубцевих змінах тканин параметрия доцільна катетеризація сечоводів перед видаленням параметральной клітковини,
  • виділення осередку ураження, його висічення гострим шляхом з перетином крижово-маткових зв'язок і при необхідності з резекцією заднього склепіння піхви з наступним його зашиванням трансабдоминально або трансвагинально,
  • висічення ножицями інфільтрату передньої стінки прямої кишки в межах здорових тканин. У разі видалення слизової оболонки товстої кишки виконують накладення одного ряду ендошвов. При клиноподібної резекції стінки прямої кишки рану зашивають двома рядами ендошвов з подальшою інтубацією кишки,
  • витяг патологічно змінених тканин через 10-12-міліметровий троакар,
  • ретельне промивання органів черевної порожнини фізіологічним розчином натрію хлориду для видалення згустків крові і раневого детриту, контроль гемостазу,
  • обов'язкове дренування органів черевної порожнини.

Слід зазначити, що тільки ретельне передопераційне кл

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.