Ступеня ендометріозу | види ендометріозу

Ендометріоз - доброякісний патологічний процес, який характеризується розростанням тканини, схожої по структурі і функції з ендометрієм. Ендометріоїдниє гетеротопии володіють виразною здатністю проникати в тканини органів, досягаючи кровоносних і лімфатичних судин, а також дисемінований.

Інфільтрація тканин з подальшою деструкцією при ендометріозі відбувається в результаті розростання стромального компонента ендометріоїдних гетеротопій. Співвідношення залозистогоепітелію і строми в осередках ендометріозу різної локалізації неоднаково. Достовірно встановлено, що в гетеротопій, що розвиваються в міометрії (аденоміоз) і ректовагінальной перегородці, переважає стромальних компонент. У той же час не відзначено певної закономірності співвідношення епітеліальної і стромальной складових при ендометріозі яєчників, очеревини, зв'язкового апарату матки.

Гістологічна діагностика ендометріозу грунтується на ідентифікації циліндричного епітелію і подепітеліальной строми, що мають схожість з подібними складовими слизової оболонки матки.

ступеня ендометріозу

Розвиток ендометріозу як вважають більшість дослідників пов'язано безпосередньо зі зміною в жіночому гормональному фоні, а саме зміни рівня естрогенів. Серед тих факторів, які сприяють розвитку цього захворювання, можна відзначити:

1.

Ретроградна менструація при ендометріозі - є процесом, при якому де менструальна кров виштовхується не як зазвичай маткою, в піхву, а не в шийку, а потім в гирла маткових труб, а звідти вже в труби і черевну порожнину.

2.

Метаплазія - існує думка, що тканину ендометріозу здатна перетворюватися в іншу перебуваючи поза маткою тканину.

3.

Генетична схильність. Було виявлено, що більше ризик розвитку ендометріозу є у родичів першого ступеня.

4.

Вплив екології.

5.

Порушення імунної системи при ендометріозі.

ознаки ендометріозу

Ендометріоз класифікувати можна по ряду ознак. Наприклад, в залежності від локалізації є ендометріоз:

{$adcode4}
  • зовнішній вражає яєчники, маткові труби, шийку матки, піхву,
  • внутрішній ендометріоз, де ендометрій «вростає» в міометрій.

При такому ендометріозі матка набуває форми кулі і збільшеною може залишатися до 5-6 тижнів вагітності. Вельми часто ендометріоз матки з'являється разом з міомою, так як ці обидва захворювання схожі за своїми причин виникнення і механізмів розвитку.

Ступеня ураження ендометріозом

Також прийнято класифікувати ступеня ендометріозу в залежності від глибини і поширення ураження:

1

ступінь ендометріозу - кілька або один поверхневий вогнище захворювання.

{$adcode5} 2

ступінь ендометріозу - характеризується хвороба одним глибоким вогнищем і більш.

3

ступінь ендометріозу - присутні тонкі спайки очеревини, невеликі кісти на обох або на одному яєчниках, велика кількість глибоких вогнищ ураження.

4

ступінь ендометріозу - глибокі множинні осередки, на обох яєчниках великі кісти, можливо проростання прямої кишки або піхви, щільні зрощення органів.

При такому діагнозі, як ендометріоз, не варто впадати у відчай, оскільки медична практика підтверджує, що навіть при внутрішньому 1 і 2 ступеня ендометріозу, і при ендометріозі 4 ступеня можливо завагітніти. Якщо у жінки є схильність до ендометріозу, не варто, турбуйтеся, потрібно просто вчасно відвідати гінеколога. Найкращим варіантом це виявлення ендометріозу на його ранній стадії і початок якнайшвидшого лікування. Слідкуйте за своїм здоров'ям!

Типи ендометріоїдних уражень

{$adcode6}

Відповідно до класифікації JA Brosens (1993), виділяють 3 типи гістологічної структури ендометріоїдних уражень:

  • слизовий (з рідинним вмістом), представлений у вигляді ендометріоїдних кіст або поверхневих уражень яєчника,
  • перитонеальний, який діагностується мікроскопічно за активними ендометріоїдних вогнищ (червоні, залізисті або пухирчастих, що проростають в глиб тканин, чорні, складчасті і регресують - білі, фіброзні), які частіше виявляються в репродуктивному віці,
  • вузловий - аденома, локалізована між гладком'язовими волокнами і фіброзною тканиною, як правило, виявляється в зв'язках матки і ректовагінальной перегородці при ендометріозі.

Багато авторів пов'язують особливості клінічних проявів ендометріозу з глибиною проростання ендометріоїдних імплантатів в підлеглі тканини (міометрій, очеревину, яєчники, параметрий, стінки кишки, сечовий міхур та ін.)

глибокий ендометріоз

Глибоким ендометріозом вважають вогнища, инфильтрирующие уражену тканину на глибину 5 мм і більше. Глубокоінфільтрірующій вид ендометріозу діагностують у 20-50% хворих.

PR Konincks (1994) виділяє 3 типу глибокого ендометріозу, вважаючи його і ендометріоїдні кісти яєчників кінцевою стадією розвитку захворювання:

{$adcode7}
  • тип 1 - конусоподібна форма вогнища ендометріозу, що не порушує анатомії малого тазу,
  • тип 2 - глибока локалізація вогнища з великим оточуючим спайковимпроцесом і порушенням анатомії малого тазу,
  • тип 3 - глибокий ендометріоз зі значним поширенням по поверхні очеревини. Автор зазначив кореляцію зростання частоти виявлення глубокопрорастающего ендометріозу з віком пацієнток (Konincks PR, 1994), що підтверджує концепцію прогресування захворювання.

Численні дослідження вказують на особливості морфологічної структури різних локалізацій ендометріозу:

  • варіабельність співвідношень епітеліального компонента і строми вогнищ ендометріозу,
  • невідповідність морфологічної картини ендометрія і ендометріоїдних уражень при ендометріозі,
  • мітотична активність (секреторна активність) ектопії ендометріозу, що не корелює з морфологічної характеристикою ендометрію,
  • поліморфізм залозистого компонента вогнища ендометріозу (висока частота виявлення в ендометріоїдних імплантатах у одній і тій же хворий епітелію, відповідного різним формам менструального циклу),
  • різноманітність васкуляризації строми ендометріоїдних гетеротопій.

Склад і кількість строми при ендометріозі мають певне значення для циклічних змін епітелію в осередках ендометріозу. Проліферація епітелію неможлива без стромальной складової. Саме в стромі міститься програма епітеліальної цітодіфференціровкі і функціональної активності тканин. Достатня кількість строми з переважанням фібробластів і численними судинами сприяє циклічної перебудові залозистогоепітелію в ендометріоїдних гетеротопій. Вогнища ендометріозу без ознак функціональної активності (сплощення атрофічний епітелій) характеризуються незначним вмістом стромального компонента і васкуляризацией.

Ми поділяємо думку FJ Cornillie і співавт. (1990) про істотний вплив стромально-мезенхімальних відносин в осередках ендометріозу на стан стероидной рецепції в них.

Генетичне програмування при ендометріозі має важливе значення для диференціювання структурних змін і виконання специфічної функції клітинними елементами в ендометріоїдних ектопія.

Встановлено, що багато ендометріоїдні гетеротопії при ендометріозі позбавлені достатньої кількості естрогенових і прогестеронових рецепторів. Свідченням тому є дані, отримані багатьма авторами, про достовірне зниження вмісту естроген, прогестерон- і андрогенсвязивающіх рецепторів в ендометріоїдних ураженнях різної локалізації в порівнянні з ендометрієм.

{$adcode8}

Отримані нами результати дослідження активності стероїдної рецепції в осередках ендометріозу у нелікованих і не отримували гормональної терапії хворих є ще одним підтвердженням того, що вплив гормонів на клітинні елементи вдруге і обумовлено проліферативним потенціалом і дифференцировкой самої клітини. Відповідно виявлено, що середній рівень естроген і прогестеронсвязивающіх рецепторів в гетеротопій різної локалізації практично не відрізняється у нелікованих і нелікованих хворих на ендометріоз, а залежить головним чином від локалізації патологічного вогнища. Рівень рецепції досліджених тканин показав зниження рецепторної активності в міру віддалення ендометріоідного вогнища від матки.

Нижче представлені власні дані про зміну змісту естроген-прогестеронсвязивающіх рецепторів у вогнищах ендометріозу (табл. 1, 2).

Таблиця 1. Зміст (в фмоль на 1 мг білка) естроген і прогестеронсвязивающіх рецепторів в осередках зовнішнього генітального ендометріозу у нелікованих і нелікованих пацієнток (М + m)

досліджувана тканину Естрогенсвязивающіе рецептори Прогестеронсвязивающіе рецептори
ендометрій 1 864 ± 31,6 1928 ± 16,3
2 943 ± 24,3 2195 ± 68,9
яєчники 1 26,8 ± 2,3 41,0 ± 1,4
2 37,3 ± 4,5 59,2 ± 8,4
Крижово-маткові зв'язки 1 24,3 ± 4,2 119,2 ± 30,9
2 20,7 ± 3,0 87,2 ± 22,1
ретроцервикальним клітковина 1 14,2 ± 2,2 78,9 ± 48,9
2 10,5 ± 2,5 50,5 ± 12,3
Пряма кишка 1 11,6 ± 11,2 48,1 ± 18,1
2 9,7 ± 3,1 27,8 ± 13,6

Примітка: 1 - хворі, які одержували гормональне лікування (n = 13), 2 - хворі, які не отримували раніше гормонального лікування (n = 11).

Таблиця 2. Зміст естроген і прогестеронсвязивающіх рецепторів у вогнищах ендометріозу (М + m)

субстрат міометрій незмінений Міометрій аденоміоз I ступінь Міометрій аденоміоз II ступінь Міометрій аденоміоз III ступінь Міометрій аденоміоз вузлова ендометрій
естрогенових рецепторів 22,85 ± 3,41 18,56 ± 5,13 20,31 ± 1,83 23,48 ± 4,71 24,11 ± 2,13 844 ± 23,6
прогестеронових рецептори 381,11 ± 11,12 259,9 ± 50,1 270,0 ± 5,11 305,30 ± 5,96 198,7 ± 7,13 2105 ± 49,5

Результати дослідження ендометріозу дозволили встановити очевидну кореляцію гормоночутливості ендометріоїдних вогнищ і рецепторной активності того органу або тканини, де вони виникли.

Таким чином, вплив гормонів на клітинні елементи вогнищ ендометріозу не пряме, а опосередковане активацією факторів росту та інших речовин паракринной системи. Дані літератури вказують, що найчастішим супутнім патологічним процесом при ендометріозі, особливо при аденомиозе, є міома матки. Поєднання аденомиоза з ендометріозом інших статевих органів, переважно яєчників, також часте явище і діагностується у 25,2-40% хворих.

Патологічна трансформація ендометрія діагностується в 31,8-35% спостережень в поєднанні з внутрішнім ендометріозом. Патологічна трансформація ендометрія характеризується поліпами на тлі незміненої слизової оболонки матки (56%), а також поєднанням поліпів ендометрія з різновидами гіперплазії (44%).

Важливо підкреслити, що гіперплазія ендометрію при ендометріозі - настільки часте явище, що може і не мати причинно-наслідкового зв'язку з ендометріозом, а тільки поєднуватися з даною патологією.

Заслуговує певної уваги висока частота гіперпластичних процесів в яєчниках при аденомиозе, які спостерігають в 2 рази частіше, ніж в ендометрії. Відзначено пряма залежність між частотою гіперпластичних процесів в яєчниках і поширенням ендометріозу в стінці матки. У зв'язку з цим рекомендується до початку гормональної терапії зробити лапароскопію з біопсією яєчників і при виявленні вираженої гіперплазії або пухлинного процесу провести відповідну корекцію лікування.

Вищевикладене дозволяє висловити досить обгрунтовані положення:

  • тривала гормональна терапія при ендометріозі може лише тимчасово підвищити якість життя пацієнтки, але не в змозі забезпечити регресію захворювання і навряд чи може розглядатися як радикальний метод лікування ендометріозу,
  • хірургічне лікування набуває особливої ​​значущості, але при ньому необхідно видаляти всі імплантати ендометріозу в малому тазу.

дифузний ендометріоз

Дифузний ендометріоз, або аденоміоз є однією з ступеня розвитку внутрішнього ендометріозу. Це запальний процес, пов'язаний з роботою гормональної системи. Серед випадків дифузний вид ендометріозу є найбільш поширеним, а через місця локалізації - всередині матки, отримав назву внутрішній ендометріоз.

Дифузний ендометріоз - особливості захворювання

В процесі дифузного ендометріозу тканину слизової оболонки матки - ендометрій проникає в м'язовий шар і там розростається, викликаючи хворобливі відчуття і збої в роботі всієї репродуктивної системи. Крім того, при такому ендометріозі у пацієнтки порушується вироблення гормонів, падає імунітет, а, отже, можуть розвиватися інші, супутні захворювання. Під час гінекологічного дослідження лікар може спостерігати симптоми, схожі на алергічну реакцію - ділянку, уражену дифузним ендометріоз, збільшений в розмірах, може мати набряклість і болючість при пальпації.

Частота поширення дифузного ендометріозу

Найбільш часто дифузний ендометріоз зустрічається у жінок 35-40 років. Хоча точної зв'язку з віком встановити поки не вдалося, але є припущення, що в такому віці жінки вже перенесли пологи або аборти (або, і те, і інше), імунна система працює значно гірше, ніж у молодому віці, і організм уже гірше справляється з негативними наслідками хірургічних втручань. Крім того, важливу роль при захворюванні дифузним ендометріозом грає неуважне ставлення жінок до свого здоров'я і відвідувати гінеколога тільки в разі крайньої необхідності.

Діагностика дифузного ендометріозу

Діагноз аденоміоз ставиться на підставі комплексного обстеження, яке включає в себе:

  • гінекологічний огляд за допомогою дзеркала,
  • кольпоскопію - дослідження на дифузний ендометріоз спеціальним приладом шийки матки. Кольпоскоп дає збільшення до 30 разів і дозволяє розглянути найдрібніші деталі ураження тканини,

    ультразвукове обстеження,

  • паркан мазків і крові на ендометріоз,
  • обстеження роботи інших органів (дихальної системи, кровоносної, травної, сечовидільної).

Дане обстеження на дифузний вид ендометріозу важливо для вибору способу лікування, так як ряд лікарських препаратів, які використовуються для лікування ендометріозу, не підходить людям із захворюваннями серцево-судинної системи. Для більш точної діагностики осередків ураження ендометріозом можуть використовуватися лапароскопія і гістероскопія. Перед початком лікування ендометріозу також слід переконатися у відсутності супутніх ендометріозу гінекологічних захворювань, а при їх наявності - призначити комплексне лікування.

вогнищевий ендометріоз

Вогнищевий ендометріоз - це одна зі стадій внутрішнього вигляду ендометріозу (аденоміозу), який характеризується локалізацією ендометріальною тканини в міометрії. Вогнищевий ендометріоз характеризується збільшенням матки, гіперплазією її стінок і кістозними порожнинами в зоні ураження.

Вогнищевий ендометріоз: основні стадії

Залежно від проникнення внутрішнього ендометріозу в товщу м'язового шару матки розрізняють чотири стадії захворювання:

1

стадія осередкового ендометріозу - слизова оболонка матки вражена до міометрія,

2

стадія осередкового ендометріозу - слизова оболонка матки вражена до середини товщини міометрія,

3

стадія осередкового ендометріозу - ендометрій вражений до се озного покриву,

4

стадія осередкового ендометріозу - поразка досягає парієтальної очеревини.

Симптоми осередкового ендометріозу

Найбільш вираженим симптомом, що дозволяє запідозрити вогнищевий вид ендометріозу, є наростаючий больовий синдром. Найбільш виражені болі турбують в перші дні менструації, коли йде відторгнення ендометрія. Сильні болі від осередкового ендометріозу можуть бути присутніми і при ураженні перешийка матки, тому для уточнення локалізації захворювання необхідно точно визначити місце походження болю. Якщо вогнищевим ендометріозом вражені кути матки, то біль буде віддавати в відповідну сторону в паховій області, а при ураженні ендометріозом перешийка матки - в піхву і пряму кишку. Протягом менструації при очаговом ендометріозі біль слабшає, а з її закінченням - зникає до наступного місяця.

Другим значимим симптомом наявності вогнища ендометріозу може стати порушення менструальної функції. Вона проявляється в рясних кровотечах, а також незначних виділеннях за 3-5 днів до початку менструації. Такі ж виділення можуть бути присутніми протягом 3-5 днів після місячних при очаговом ендометріозі. Це обумовлено тим, що кровоточать вогнища ендометрія можуть бути розташовані далеко від піхви, і кров просто не встигає вийти за період менструації.

Після менструації при очаговом ендометріозі багато жінок, які страждають вогнищевим ендометріоз, спостерігають у себе всі ознаки анемії: блідість шкіри, збільшується слабкість, желтушность слизових, висока стомлюваність, сонливість, зниження настрою.

Для точного визначення діагнозу при очаговом ендометріозі, необхідно пройти гінекологічне обстеження. Велика ймовірність виявлення ендометріозу при огляді безпосередньо перед місячними. У цей період лікар за допомогою пальпації визначає величину матки. Якщо вона не відповідає нормі, а збільшена як на 6-7 тижні вагітності, то необхідно провести додаткові дослідження. Консистенція у матки при очаговом ендометріозі буде щільна, а поверхня нерівна, що свідчить про наявність вузлів.

ендометріоз кишечника

Поразка товстої кишки ендометріозом в основному відбувається в результаті поширеного процесу інвазії з перешийка матки, позаду-шийного вогнища або з яєчників.

Відомості літератури вказують, що в 70-80% випадків ендометріоїдні вогнища з усіх відділів шлунково-кишкового тракту локалізуються в сигмовидної і прямій кишці і значно рідше виявляється ендометріоз в червоподібному відростку і тонкій кишці. Більшість клініцистів вважають, що не буває ізольованих уражень товстої кишки, а ендометріоз на кишку поширюється зі статевих органів. Практично завжди ендометріоз кишечника є при ретроцервікального локалізації патологічного вогнища наслідком поширення процесу. Останній вид речі володіє найбільш інвазивних вираженим зростанням. Частота ураження товстого кишечника ендометріозом варіює в досить великих межах - від 15,7 до 34,2%.

Згідно з сучасними поглядами, таким чином, ендометріоз кишечника є наслідком подальшої інвазії пролиферативного процесу і його поширення при ендометріозі яєчників, ретроцервікального ендометріозі, ураженні ендометріоїдних крижово-маткових зв'язок.

Ендометріоз кишечника: основні симптоми

Симптоми ендометріозу товстого кишечника. Клініка ендометріозу кишечника дуже обумовлена ​​виразністю поразки стінки кишечника. Товсту кишку ендометріоз вражає з боку серозної оболонки. Так при поширенні патологічного інфільтрату на м'язовий і серозний шари пацієнтки скаржаться на болі перед і під час менструації в нижніх відділах живота, дісхезія, іноді проноси, тенезми, метеоризм.

При інвазії інфільтрату ендометріозу кишечника глибше, до слизової на слизову оболонку кишечника, в нижніх відділах живота виникають, посилення болю, дісхезія, метеоризм, домішки крові в калі, блювота, запори, клінічна картина повної або часткової товстокишкової непрохідності.

Ведучими можуть стати гінекологічні симптоми ендометріозу кишечника - дисменорея, діаспорян, менорагія, хронічні тазові болі, які маскують часто ураження товстої кишки. Тому діагностика товстої кишки на ендометріоз і визначення ступеня поширення для вибору адекватного лікування ендометріозу кишечника, а також реабілітації набувають особливого значення.

Ретроцервікального ендометріоз

Ретроцервікального ендометріоз - це вид ендометріозу, який вражає кілька органів одночасно, причому він може поєднувати як зовнішній, так і внутрішній вигляд захворювання. Він займає третє місце за поширеністю серед інших видів цього захворювання. Найбільш часто схильні до такого виду захворювання задня поверхня шийки матки, і перешийок. Звідти осередки можуть поширитися на заднє склепіння піхви і пряму кишку.

Особливості ретроцервікального ендометріозу

Найчастіше, ретроцервікальний вид ендометріозу супроводжується яскраво вираженим больовим синдромом. Не дивлячись на складність захворювання, цей фактор є позитивним, так як хвороба вдається вчасно діагностувати і почати лікування. Біль при ретроцервікального ендометріозі приходить перед місячними і особливо гостро відчувається в її перші дні. Будь-які маніпуляції організму пов'язані з кишечником при ретроцервикальним ендометріоз викликають також різкий біль в низу живота і крижах. Це може бути і дефекація, і відходження газів - кожне напруга м'язової тканини кишечника дає про себе знати. Перед менструацією і під час неї при ретроцервікального ендометріозі можуть спостерігатися запори, які пов'язані з недостатнім кровопостачанням кишечника в цей період, адже всю кров на себе забирають вогнища ендометрія. Характер болю - стріляє, різкий, з переходом з одного органу в інший.

Симптоми ретроцервікального ендометріозу

Багатьох пацієнток, які страждають ретроцервикальним ендометріоз, мучить біль при статевих актах. Це пов'язано з тим, що ретроцервікального ендометріоз згодом з кишечника переростає в задній звід піхви і пряму кишку. З плином ретроцервікального ендометріозу можуть бути перекритий сечовід і сильно порушені функції нирок.

Величина поразки ретроцервикальним ендометріоз не завжди визначає хворобливість. Швидше, це залежить від локалізації ендометріальних вогнищ. Іноді пухлина, яка не набрала в діаметрі і сантиметри, може викликати біль набагато більшу, ніж та, розміри якої можна порівняти з курячим яйцем.

Проводити діагностику ретроцервікального ендометріозу найкраще перед менструацією. В цей час тканину ендометрію досягає своїх максимальних розмірів, і легше виявляється при огляді або ректороманоскопії. Часто спостерігається набряк слизової кишечника і його вдавлення всередину під впливом ендометріальною тканини.

Щоб своєчасно діагностувати ретроцервікального ендометріоз і почати лікування, необхідно проходити регулярні огляди у гінеколога, особливо, якщо вас турбують болі під час менструацій. Тільки так можна встигнути запобігти розвитку ретроцервікального ендометріозу і його перехід в злоякісне стан.

© Автор: Абашкина Ірина

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.