Рак шлунка симптоми і ознаки

Рак шлунка - злоякісна пухлина, яка розвивається з епітелію. У цій статті ми розповімо вам про симптоми раку шлунка і ознаки раку шлунка.

Поширеність раку шлунка

За захворюваності і смертності в Росії рак шлунка займає 2-е місце серед злоякісних новоутворень (захворюваність становить 40 на 100000 населення). Ознаки з'являються у чоловіків приблизно в 2 рази частіше. Пік захворюваності припадає на вік 50-59 років.

Симптоми раку шлунка

Якими симптомами рак шлунка проявляється?

Перебіг раку шлунка залежить також від форми росту самої пухлини. Симптоми екзофітного раку, що росте в просвіт шлунка, дає мізерну місцеву симптоматику. Нерідко першим його проявом буває кровотеча. При ендофітний раку протягом тривалого часу хворих турбують тільки симптоми порушення загального стану (слабкість, блідість, анорексія, схуднення). У міру зростання пухлини виникають симптоми, які залежать від її локалізації.

Для раку пілоричного відділу характерні ознаки порушення його прохідності: швидка насичуваність, відчуття повноти в епігастрії, в подальшому - блювота з'їденої їжею. Для раку кардіального відділу характерні симптоми - наростаюча дисфагія, болі за грудиною, відрижка. Поразка тіла шлунка протікає латентно, і часто початковим симптомами захворювання буває порушення загального стану: ознаки - слабкість, зниження апетиту, зменшення маси тіла, відчуття тяжкості в епі-гастральной області.

Часто саме в антральному відділі розвивається первинно-виразкова форма симптомів раку шлунка, яка проявляється ознаками язвенноподобного синдрому - 'голодними' пізніми нічними болями. Як і при деяких інших солідних пухлинах (рак нирки, бронхогенний рак, рак підшлункової залози, товстої кишки) можуть розвинутися ознаки паранеопластического синдрому - артралгії, геморагічний васкуліт, тромбози.

Ознаки раку шлунка

Клінічні ознаки прояву раку неспецифічні і різноманітні (у 60% хворих рак шлунка виявляють при обстеженні з приводу інших захворювань або при профілактичному огляді). Хворих зазвичай турбують такі симптоми, як безпричинний дискомфорт і болі в епігастрії. Зменшення маси тіла відзначають 80% хворих, швидке насичення при їжі - 65%, анорексію - 60%. У 50% хворих буває дисфагія і блювота. Дані, які виявляються при фізикальному огляді, зазвичай свідчать про розвинену стадії захворювання. Це пальпована пухлина в епігастрії, жовтяниця, гепатомегалія (пальповані вузли в печінці), асцит, кахексія, метастаз Вірхова (типове для раку шлунка збільшення лімфатичних вузлів в надключичній ділянці зліва). При ректальному дослідженні в ректовагінальной (ректовезикальний) ямці виявляють метастаз Шнітцпера. Залежно від переважання в клінічній картині тих чи інших симптомів виділяють кілька клінічних варіантів перебігу раку шлунка.

  • Гарячковий варіант виникає при ознаках інфікування виразкового дефекту і / або при наявності вираженої пухлинної інтоксикації. Лихоманка субфебрильна, але іноді температура тіла підвищується до 39-40 ° С з максимальним підйомом в ранкові години, симптоми резистентні до антибіотиків.
  • Набряклий варіант (набряки виникають в результаті гіпопротеїнемії) розвивається при тривалому порушенні харчування.
  • Жовтяничний варіант виникає при симптомах раку шлунка при посиленому гемолізі або токсичному гепатиті в результаті впливу продуктів розпаду пухлини, але частіше є наслідком метастатичного ураження печінки.
  • Геморагічний (анемічний) варіант раку шлунка розвивається при тривалих прихованих кровотечах. При метастатичних ураженнях кісткового мозку поряд з анемією може виникати лейкоцитоз з появою мієлоцитів і мієлобластів в периферичної крові.
  • Тетанічних варіант виникає при симптомах стенозу воротаря.
  • Кишковий варіант супроводжується симптомами запору або діареєю.

Класифікація раку шлунка

Існують різні класифікації раку шлунка, засновані на клінічних симптомах, морфологічних ознаках, ендоскопічних даних. Міжнародна TNM класифікація раку шлунка (tumor - первинна пухлина, modulus - ураження регіонарних лімфатичних вузлів, metastasis - віддалені метастази) базується на визначенні ступеня поширення пухлинного процесу. В даний час прийнято окремо виділяти симптоми раннього раку шлунка (ознаки - невелика, діаметром до 3 см пухлина, що розташовується в межах слизової і підслизової оболонок, без проникнення в м'язову оболонку стінки шлунка і без метастазів, відповідає TiN0M0), що характеризується хорошим прогнозом (після резекції шлунка п'ятирічне виживання становить 95%).

Причини раку шлунка

Причина розвитку раку шлунка невідома. Фактори, що призводять до розвитку раку шлунка, різноманітні, їх поділяють на екзогенні та ендогенні.

{$adcode4}

Екзогенні чинники раку шлунка

1.

Канцерогени. Ризик розвитку симптомів раку підвищується при частому вживанні в їжу продуктів, що містять різні консерванти, нітрати. Канцерогенними властивостями володіють не самі нітрати, а їх похідні (нітрити, нітрозаміни, нітрозаміди), які утворюють нітратредуцірующіе бактерії при низькій кислотності шлункового соку (рН 5,0 і вище). Відомо, що аскорбінова кислота є антагоністом цих сполук.

2.

Хелікобактер. Ознаки раку нерідко розвиваються на тлі хронічного гастриту, асоційованого з Helicobacter pylori. Атрофію і дисплазію, що виникають на цьому тлі, розглядають як симптоми передракових захворювань. У 1994 р Міжнародне агентство з дослідження раку при ВООЗ віднесло Н. pylori до канцерогенів першого класу для людини.

Ендогенні фактори раку шлунка

{$adcode5}
  • Виразка шлунку. Припускають, що виразка шлунка, на тлі якої в подальшому розвивається симптоми раку, вже спочатку є рак шлунка виразкової форми. Її відмінність від 'доброякісної' виразки - погане загоєння при адекватній противиразкової терапії.
  • Перенесена операція з приводу симптомів виразкової хвороби шлунка (ризик підвищується приблизно в 2,4 рази).
  • Дисплазія епітелію високого ступеня, особливо по кишковому типу (як правило, розвивається при ознаках рефлюксу жовчі з дванадцятипалої кишки). Особливо небезпечна неповна кишкова метаплазія.
  • Вітамін B12-дефіцитна анемія, первинні і вторинні імунодефіцити, хвороба Менетрие, аденоматоз, хронічний атрофічний гастрит з ахлоргідрією.

Форми раку шлунка

Високодиференційовані аденокарциноми зазвичай розвиваються повільно і пізно метастазують. Низькодиференційовані форми раку шлунка більш злоякісні симптоми: раніше метастазують, гірше піддаються лікуванню.

Макроморфологія симптомів раку шлунка

1.

Екзофітні пухлини зазвичай ростуть в просвіт шлунка і відмежовані від здорових тканин. Таке зростання відрізняється меншою злоякісністю.

2.

Симптоми полиповидной пухлини (3-10% випадків) часто локалізується на малій кривизні і зазвичай має вигляд капелюшка гриба, розташованої на широкій основі, або поліпа на довгій ніжці багряного кольору з поверхнею, покритою ерозіями, відкладеннями фібрину. Слизова оболонка навколо пухлини не змінена. Її розміри дуже варіабельні - від декількох міліметрів до гігантської пухлини, що займає весь просвіт шлунка.

{$adcode6} 3.

Блюдцеобразний (чашоподібний) рак - пухлина на широкій основі, з розпадом в центрі, у вигляді виразки з високими валікообразнимі краями, що складаються з пухлинної тканини. Дно ракової виразки нерівне, вкрите брудно-сірим або темно-коричневим нальотом. У кратері виразки можна бачити згустки крові і тромбірованние судини. Пухлина різко відмежована від здорової тканини при симптомах раку шлунка. Якщо пухлина розташовується на малій кривизні, вона може набувати інфільтративний зростання.

4.

Бляшкообразний рак шлунка - рідкісна форма (1% випадків). Макроскопічно являє собою білясті або сіруваті потовщення слизової оболонки до 1-2 см в діаметрі, іноді з виразками.

5.

Ендофітні пухлини, розростаючись, захоплюють прилеглі ділянки стінки шлунка, інфільтруючи і поширюючись по ним на всі боки. Являє собою глибоку виразку з щільним горбистим дном. Розміри виразки при симптомах раку шлунка дуже варіабельні. Навколишні виразку ділянки інфільтровані пухлинної тканиною, яка проростає всі шари стінки шлунка і прилеглі органи. Стінка шлунка потовщена, ущільнена. Навколо пухлини слизова оболонка атрофична, ригидна, без нормальних складок. Пухлина при симптомах раку шлунка найчастіше локалізується в вихідному відділі шлунка, на малій кривизні і в субкардіальному відділі. Рано дає метастази.

6.

Дифузний фіброзний рак шлунка (скірр) по частоті займає друге місце і становить 25-30% всіх форм раку шлунка. Найчастіше локалізується в вихідному відділі, циркулярно звужуючи його і поширюючись на весь шлунок, значно зменшуючи його розміри. Стінка шлунка потовщена, ригідність. Складки слизової при симптомах раку шлунка також потовщені, з множинними виразками. Інфільтрація може захоплювати зв'язки шлунка, в результаті чого він підтягується до печінки, задній черевній стінці, підшлунковій залозі та ін. Часто розвиваються симптоми ракового лімфангііта.

7.

Дифузний колоїдний рак шлунка - рідкісний вид пухлини, що поширюється головним чином в підслизовому шарі або між шарами м'язової оболонки у вигляді пластів слизових мас, що утворюються з містять слиз клітин. Стінка шлунка значно потовщена, на розрізі з неї випливає слиз. Шлунок може бути сильно збільшений. Це симптом захворювання.

{$adcode7}

Приблизно в 10-15% випадків бувають ознаки змішаних або перехідних форм пухлини.

Метастазування раку шлунка

Рак шлунка метастазує трьома шляхами: лімфогенним, гематогенним, імплантаційним. Найбільш типові ознаки метастаз - Вирхова, Шнітцлер, Крукенберга. Лімфогенний шлях найбільш частий при симптомах раку шлунка. Ракові клітини потрапляють в лімфатичні судини при їх проростанні або з міжтканинних проміжків.

Гематогенний шлях можливий, якщо пухлина проростає просвіт кровоносних судин. При цьому найчастіше пухлинні клітини потрапляють в печінку. Імплантації метастазування. При проростанні пухлиною серозної оболонки шлунка при симптомах раку шлунка пухлинні клітини злущуються з її поверхні. Потрапляючи в просвіт черевної порожнини, вони можуть осідати на парієтальної або вісцеральної очеревині.

Діагностика раку шлунка

Рентгенографія при раку шлунка

Правильно проведене рентгенологічне дослідження дозволяє припустити наявність симптомів ранній стадії раку шлунка у 40% хворих. Найбільш важливі рентгенологічні ознаки раннього раку наступні:

{$adcode8}
  • Ділянки перебудови рельєфу слизової оболонки, обмежені по площі, з потовщенням і хаотичним розташуванням складок або стійким потовщенням хоча б однієї з них.
  • Симптоми сглаженности складок слизової оболонки на невеликій ділянці, нерівності, шорсткості, зазубреності контуру шлунка.

На пізніх стадіях для екзофітних форм раку шлунка характерний симптом крайового або центрального (рідше) дефекту наповнення ( 'плюс-тканина'): контури його горбисті, складки, які підходять до пухлини, обриваються біля її основи. Пухлина чітко відмежована від незміненої слизової оболонки. Характерним симптомом блюдцеобразную раку шлунка (при розпаді екзофітної пухлини) вважають наявність депо барію в центрі дефекту наповнення ( 'мінус-тканина').

Для ендофітного раку в зв'язку з особливостями росту особливе значення має вивчення змін рельєфу слизової оболонки при симптомах раку шлунка. Характерні ознаки: відсутність складок, деформація шлунка у вигляді циркулярного звуження вихідного відділу, вкорочення малої кривизни, розігнути її кута, зменшення внутрішніх розмірів шлунка (на більш пізніх стадіях).

Ендоскопічна діагностика найбільш інформативна, оскільки дозволяє отримати біопсійний матеріал для підтвердження діагнозу за симптомами раку шлунка. До виступаючому раку відносять ознаки екзофітних поліповідних новоутворень розміром 0,5-2 см з невираженою або короткою ніжкою, широкою основою, плоскою або втягнутою верхівкою.

Піднесений рак являє собою симптоми освіти, що піднімається на 3-5 мм над поверхнею слизової оболонки у вигляді плато, що має ділянки некрозів і поглиблень.

Плоский рак шлунка має вигляд ущільненого ділянки слизової оболонки округлої форми, позбавленого типового рельєфу слизової оболонки.

Поглиблений рак шлунка візуально характеризується чітко окресленими плоскими ерозійними полями з нерівними краями, що розташовуються трохи нижче рівня слизової оболонки. В осередку ураження відсутні ознаки блиску, характерний для нормальної слизової оболонки.

Симптоми увігнутого раку є дефект слизової оболонки діаметром до 1-3 см з неоднорідно потовщеними ригідними краями, виступаючими над поверхнею слизової оболонки, і нерівним дном, глибина якого може бути більше 5 мм.

Візуальна діагностика ранніх симптомів захворювання на рак шлунка і їх диференційна діагностика з доброякісними поліпами і виразками дуже важкі, в зв'язку з цим необхідно застосовувати додаткові методи дослідження (біопсія, хромогастроскопія). Хромогастроскопія - виявлення раннього раку шлунка шляхом вивчення власної і тетрациклінової люмінесценції пухлини, яка визначається при гастроскопії і в біоптатах. У зоні злоякісної пухлини і при наявності елементів раку в біоптатах знижується інтенсивність власного світіння і підвищується світіння після введення тетрацикліну через здатність пухлинних клітин накопичувати його. Остаточний діагноз раннього раку шлунка можливий тільки на підставі даних морфологічного дослідження матеріалу множинних біопсій.

1.

Симптоми поліповидного раку - чітко відмежована екзофітно зростаюча пухлина з широкою основою, гладкою, горбистою або вузлуватої поверхнею.

Ознаки неінфільтративними ракової виразки (блюдцеобразний рак) має вигляд великої глибокої виразки діаметром 2-4 см, чітко відмежовані від навколишньої тканини, з нерівними краями.

2.

Инфильтративная ракова виразка має ознаки нечітко виражених країв, які в деяких місцях відсутні, і її горбисте дно безпосередньо переходить в навколишнє слизову оболонку. Складки слизової оболонки навколо виразки ригідні, широкі, невисокі, що не розправляються при нагнітанні повітря, перистальтичні хвилі не простежуються. Кордон між краями виразки і навколишнього слизовою оболонкою відсутня. Нерідко контури виразкового кратера важко окреслити через наявність грубого рельєфу дна. У таких випадках симптоми инфильтративной ракової виразки представляються у вигляді декількох не різко відмежованих один від одного дефектів, розташованих на канцерозних масиві. Инфильтративная ракова виразка призводить до грубої деформації шлунка.

3.

Дифузний інфільтративний рак. Характеризується симптомами подслизистого зростання пухлини, що ускладнює її ендоскопічну діагностику. При залученні в процес слизової оболонки розвивається типова ендоскопічна картина 'злоякісного' рельєфу: уражену ділянку декілька вибухає, складки нерухомі, 'застиглі', погано розправляються при нагнітанні повітря, знижена або відсутня перистальтика, слизова оболонка 'млява', має переважно сірий колір.

У випадках приєднання інфекції і розвитку симптомів запалення інфільтративний рак візуально важко диференціювати від локальної форми поверхневого гастриту і доброякісних виразок, особливо в проксимальному відділі шлунка. Про це слід завжди пам'ятати і робити біопсію всіх гострих виразок. Гістологічне і цитологічне дослідження матеріалу біопсії має вирішальне значення у встановленні остаточного діагнозу раку шлунка і його морфологічного типу.

Ендосонографія при раку шлунка

Ендосонографія дозволяє визначити глибину інфільтрації стінки шлунка.

УЗД і РКТ при раку шлунка

УЗД і РКТ органів черевної порожнини і малого таза при симптомах раку шлунка. Часта знахідка - ознаки метастаз в печінку і метастаз Крукенберга (в яєчник). Метастатичне походження цих утворень у можна довести лише шляхом їх гістологічного дослідження (біопсії) під час хірургічного втручання (діагностична лапаротомія і лапароскопія). При підтвердженні їх злоякісної природи стадія раку шлунка визначається як IV (Mi).

Симптоми анемії внаслідок хронічної крововтрати і токсичного впливу метаболітів пухлини на червоний кістковий мозок спостерігають у 60-85% хворих. У 50-90% випадків реакція на приховану кров в стільці позитивна. Шлунковий вміст досліджують на підвищення активності бета-глукуронідази і рівень кислотності при симптомах раку шлунка.

Диференціальна діагностика симптомів раку шлунка

Рак шлунка необхідно диференціювати з виразковою хворобою шлунка і доброякісними пухлинами шлунка (поліпи та ін.). У всіх випадках тільки прицільна гастробіопсія дозволяє остаточно підтвердити діагноз раку шлунка.

Наступні ознаки дозволяють запідозрити рак шлунка:

  • Основна ознака - нерівність країв виразки з подритие одного і піднесенням і 'наползаніем' іншого краю.
  • Неправильна форма (амебоподобний).
  • Зернистість слизової оболонки навколо виразки, потовщення слизової оболонки.
  • Краї виразки іноді яскраво-червоного кольору, нагадують по виду свіжі грануляції при симптомах раку шлунка.
  • Слизова оболонка навколо ракової виразки млява, бліда, пухка, кровоточить.
  • Дно порівняно плоске, неглибоке, сірого кольору, зерниста.
  • Додатковий ознака - виразки країв виразки.
  • Підстава злоякісного виразки ригидно, а складки слизової оболонки конвергируют до одного з країв - основний симптом.
  • Показана множинна прицільна гастробіопсія, причому зразки тканини слід брати як з краю такої виразки, так і з її дна.

Симптоми поліпів і раку шлунка

Поліпозно рак шлунка має симптоми - значні розміри (не менше 2 см), широку основу, що переходить в навколишнє слизову оболонку. На верхівці такого утворення можуть бути ерозії, крововиливи, набряк, некроз, т. Е. Ознаки його руйнування. Маленькі розміри поліпа, вузьке підстава, соковитість ненарушенной слизової оболонки зазвичай говорять про доброякісному характері пухлини. Більшість з них - гіперпластичні поліпи. Однак слід враховувати високу частоту малігнізації аденоматозних поліпів (до 40%). Тому поліпи на широкій основі і розміром понад 2 см підлягають видаленню з наступним дослідженням їх морфології.

Інші пухлини і симптоми раку шлунка

Інші доброякісної пухлини (лейоміома, ксантома) зустрічаються рідко. Основні ознаки доброякісної пухлини - непорушення слизова оболонка, перистальтика шлунка збережена, складчастість виражена, колір слизової оболонки не змінений (виняток ксантома - має виражений жовтий колір).

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.