Лікування хронічної обструктивної хвороби легень і симптоми ХОЗЛ

Це хронічне, повільно прогресуюче захворювання, що характеризується незворотною або частково оборотної (наприклад, при застосуванні бронходилататорів) обструкцією бронхіального дерева. У цій статті ми розглянемо симптоми хронічної обструктивної хвороби легень або ХОЗЛ і лікування недуги, основні ознаки у людини.

Симптоми захворювання легенів

11-13% людей в загальній популяції страждають від симптомів вираженої обструкції дихальних шляхів. За останні два десятиліття смертність внаслідок ХОЗЛ подвоюється кожні 5 років.

Патологію характеризує наявність симптомів ураження бронхіального дерева, емфіземи легенів або їх поєднання. Хвороба ускладнюється проявами легеневої гіпертензій, що веде до дихальної недостатності легеневого серця.

Ознаки та класифікація ХОЗЛ

Хвороба являє собою наслідок довгостроковопротікають обструктивних захворювань - хронічного бронхіту, важкої бронхіальної астми, емфіземи.

Відповідно до російських стандартів 1998 р ХОЗЛ поділяють за ступенями тяжкості. Саме при симптомах важкої обструкції, що входять в групу обструктивних хвороб легенів, втрачають нозологические особливості і можуть бути об'єднані в одну групу. Однак і в цих випадках після вказівки в діагнозі на ХОЗЛ слід перерахувати симптоми хвороби, що призвели до даного захворювання.

Чому виникає хронічна обструктивна хвороба?

Вона визначається хворобою, що викликав її ознаки (обструктивним бронхітом, рідше - на бронхіальну астму), можна проводити і за допомогою моніторування ПСВ - збільшення ПСВ на 20% від середньодобових величин розглядають як позитивний результат. В обох випадках позитивна проба дає підставу для призначення тривалої терапії інгаляційними глюкокортикоїдами. Інші функціональні тести мають допоміжне значення і застосовуються при симптомах важкої форми, а також для диференціальної діагностики.

Диференціальна діагностика легенів

Диференціальна діагностика ХОЗЛ заснована на виключенні симптомів локальних і специфічних поразок легких. При приєднанні таких симптомів, як біль в грудній клітці, схуднення протягом декількох місяців або тижнів, підвищена ШОЕ без загострення хвороби, необхідно додаткове рентгенологічне обстеження для виключення раку легенів. При ХОЗЛ проводять диференціальну діагностику з пневмонією, пневмотораксом, недостатністю лівого шлуночка (набряком), ТЕЛА, обструкцією верхніх дихальних шляхів.

Рентгенографія грудної клітини

{$adcode4}

Рентгенографія грудної клітки показана для диференціальної діагностики і виявлення ознак супутніх хвороб при ХОЗЛ. Виявляють посилення і деформацію легеневого малюнка (особливо в прикореневих зонах), прояви емфіземи. Залежно від типу формування легеневого серця можна виявити збільшення його правого відділу або зменшення діаметра ( 'крапельне серце').

бронхографія

Бронхографія - метод вибору, особливо при первинній діагностиці. На бронхограмма при ХОЗЛ можуть бути виявлені симптоми бронхіолоектази у вигляді дрібних порожнин діаметром близько 3 мм, помірні циліндричні розширення бронхів, нерівність їх внутрішніх стінок. Рубцевий стеноз, облітерація дрібних бронхів і бронхіол, наявність в просвіті слизисто-гнійного вмісту проявляються множинними обривами бронхіальних гілок V-VII порядку. Дослідження необхідно також для виключення бронхоектатичної хвороби.

РКТ при хронічній хворобі

{$adcode5}

РКТ дозволяє виявити ступінь і поширеність емфіземи легенів, виключити симптоми бронхоектаз або іншу локальну патологію.

бронхоскопія легких

Бронхоскопія показана при первинній діагностиці ХОЗЛ і як метод виключення інших захворювань органів дихання. При наявності трудноотделяемой слизисто-гнійної або гнійної мокроти показана лікувально-діагностична бронхоскопія.

електрокардіографія

ЕКГ дозволяє виявити ознаки гіпертрофії і перевантаження правих відділів серця, порушення провідності по правій ніжці пучка Хиса (часто спостерігають при обструктивної хвороби серця).

{$adcode6}

Лабораторні дослідження

аналізи крові

В аналізі крові змін зазвичай не спостерігають (при відсутності бактеріальних загострень). Можливі ознаки анемії або симптоми полицитемии. Характерно зниження вмісту альфа-антитрипсину в сироватці крові і відсутність альфа-глобулинового піку при електрофорезі білків сироватки.

Мокрота при ХОЗЛ

Аналіз мокротиння або промивної рідини бронхів може виявити клітинний склад бронхіального секрету, що важливо для диференціальної діагностики з пухлинними процесами і захворюваннями алергічної природи. Бактеріологічне дослідження ознак мокротиння проводять при наявності продуктивного кашлю для ідентифікації збудника і оцінки його чутливості до антибіотиків. Всім хворим, що виділяє мокроту протягом більше 2 тижнів., Проводять її дворазову бактеріоскопію для виключення туберкульозу.

{$adcode7}

Лікування хронічної хвороби

Просвітництво пацієнта в питаннях власного захворювання, що дозволяє домогтися усвідомленого підходу до терапії, - один з основних компонентів терапевтичних заходів. Надзвичайно важливим заходом вважають відмову від куріння, що покращує прогноз, зменшує ступінь і швидкість падіння ОФВх. Також вкрай корисні при ХОЗЛ фізичні вправи, спрямовані на підвищення толерантності до фізичного навантаження і тренування дихальної мускулатури.

Засоби для легких

1.

Бронхорасширяющие кошти. Вибір медикаменту, доза і режим прийому залежать від тяжкості захворювання. Інгаляційні бронходилататори в основному застосовують за допомогою дозованих аерозолів з балончиків або спейсеров і сухих пудр з порошкових інгаляторів. При тяжкому перебігу і загостренні ХОЗЛ переважно використання небулайзерів.

2.

На всіх етапах ХОЗЛ для поліпшення функцій мукоциліарного ескалатора рекомендовано призначення муколітичних і відхаркувальних засобів (наприклад, ацетилцистеїну, карбоцистеина, бромгексину, амброксолу, фітопрепаратів). Призначають калію йодид 1-3% р-р по 1 столовій ложці 5-6 разів на добу, бромгексин по 24-80 мг / добу в 3 прийоми, амброксол по 30 мг 2-3 рази на добу, ацетилцистеїн по 600 мг 1 раз на добу. Трипсин і інші протеолітичні ферменти показані для лікування при гнійному бронхіті або бронхоектазів при проведенні лікувальної бронхоскопії. Також можуть бути показані інгаляції 1-4% розчину натрію гідрокарбонату 2 рази на добу тривалістю 20-30 хв.

3.

Інгаляційні препарати при ХОЗЛ, наприклад будесонид, флутиказон, призначають при зниженні OOBi до 50% від належного і нижче. Імовірність успіху інгаляцій для лікування висока при наявності в анамнезі позитивного результату від застосування даних ліків або при ефективності пробного курсу таблетованих або інгаляційних глюкокортикоїдів. Неприпустимо тривале (понад 2 тижні) призначення глюкокортикоїдів в таблетках, а також препаратів пролонгованої дії для терапії.

{$adcode8} 4.

Лікування ХОЗЛ антибактеріальними засобами. Це актуально при бактеріальному запаленні в бронхіальному дереві (з чим, як правило, пов'язане загострення захворювання). Антибіотикотерапію для терапії зазвичай проводять протягом 7-10 діб. Вибір зазвичай здійснюють емпірично, виходячи з чутливості збудників в даному регіоні, але оптимально це робити на підставі бактеріологічного дослідження з оцінкою чутливості збудника до антибактеріальних медикаментів. Препаратами вибору вважають макроліди нового покоління (кларитроміцин, азитроміцин), активовані напівсинтетичні пеніциліни (амоксицилін + клавуланова кислота), пневмотропні фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин), тетрациклін (доксициклін). При відсутності патології шлунково-кишкового тракту і гемодинамічних порушень краще застосовувати таблетовані форми антибіотиків від ХОЗЛ.

5.

Хірургічні методи обмежені важкої обструкцією, що підвищує ризик анестезіологічних заходів. Проте робляться спроби буллектомій (зниження обсягу емфізематозно розширених органах), торакоскопічних лазерних буллектомій і навіть трансплантації легенів для терапії хронічної обструктивної хвороби легень.

загострення ХОЗЛ

Терапія в домашніх умовах

В першу чергу призначають або збільшують дозу бронходилататоров, причому необхідно обов'язково перевірити правильність техніки користування інгалятором. Антибактеріальна терапія показана при наявності не менше 2 з перерахованих ознак: посилення задишки, збільшення кількості мокротиння, появи гнійної мокроти. Ліки для вибору - амінопеніцилінів, макроліди нового покоління. Глюкокортикоїди призначають всередину або інгаляційно, якщо хворий постійно приймає всередину, є анамнестичні дані про ефективність курсу глюкокортикоїдної терапії при попередніх загостреннях, недостатньо ефективні бронходилататори, а також якщо бронхіальна обструкція у даного пацієнта розвинулася вперше. Глюкокортикоїди всередину при ХОЗЛ, як правило, призначають на 7-14 днів, починаючи з 30 мг / добу (в перерахунку на преднізолон), з подальшим поступовим зниженням дози під контролем стану хворого.

При необхідності підтримуючої терапії гормонами на тлі прийому в дозі 5-10 мг / сут всередину додатково призначають інгаляційні препарати глюкокортикоїдів (400-1200 мкг / добу в перерахунку на беклометазону дипропіонат, але не більше 2000 мкг / сут), а потім повністю переходять на них . Серед вітчизняних ліків рекомендується будесонид у вигляді порошкових інгаляцій в дозі 400-800 мкг / добу. При неефективності терапії глюкокортикоїдами їх скасовують і більш їх застосування не відновлюють.

Лікування в стаціонарі

1.

Коли проводиться сігенотерапія від загострень при ХОЗЛ? При важкому стані хворого призначають постійну оксигенотерапію для підтримки Ра02 на рівні не менше 6,6 кПа і рН крові не нижче 7,26.

2.

Чи використовують інгаляції для лікування? Так. Призначають інгаляції бета2-адреноміметиків, тіхоліноблокаторов або (при недостатній ефективності) їх комбінації через небулайзер кожні 4-6 год (при необхідності можна частіше) як правило, протягом 24-48 год для лікування. При застосуванні небулайзера показана одночасна інгаляція 02. У подальшому призначають у вигляді дозованого аерозолю або сухий пудри від ХОЗЛ. При недостатній ефективності інгаляційних препаратів можливе тривале внутрішньовенне введення аминофиллина зі швидкістю 0,5 мг / кг / год, при можливості під контролем концентрації теофіліну в крові (терапевтична концентрація становить 10-20 мкг / мл).

3.

Які антибактеріальні засоби використовують? При загостренні бактеріальної інфекції при ХОЗЛ збудниками, як правило, є гемофільна паличка, пневмокок і Moraxella catarrhalis, рідше - мікоплазми, хламідії. Ліки - активовані амінопені-циллином, цефалоспорини другого і третього поколінь, пневмотропні фторхінолони. При їх неефективності або наявності особливих показань можливе призначення антибіотиків резерву (ванкомицина, карбапенемів). Антибактеріальну терапію рекомендують коригувати за результатами мікробіологічного аналізу мокротиння.

4.

Коли призначають глюкокортикоїди для лікування? Глюкокортикоїди призначають для лікування, якщо хворий вже приймає всередину, є анамнестичні дані про ефективність курсу глюко-кортикоїдними терапії при попередніх загостреннях, недостатньо ефективні бронходилататори. Зазвичай їх призначають при ХОЗЛ всередину в дозі 30 мг / сут в перерахунку на преднізолон (при протипоказання до прийому препаратів всередину їх вводять внутрішньовенно) протягом 7-14 діб, при неефективності скасовують. Питання про переведення хворого в подальшому на інгаляційні препарати вирішують індивідуально.

5.

Які сечогінні засоби призначають для лікування загострень ХОЗЛ? При ознаках серцевої недостатності препарати вибору - калійзберігаючі діуретики.

6.

Які антикоагулянти застосовують хворі на ХОЗЛ? При лікуванні важкого загострення хвороби можливе призначення на 2-3 дні гепарину (20 000 ОД / добу в / в крапельно під контролем згортання крові) для поліпшення мікроциркуляції.

7.

Як приймати відхаркувальні і муколітичні засоби від ХОЗЛ? Протягом всього періоду госпіталізації і не менше 2 тижнів після виписки застосовують відхаркувальні і муколітичні засоби.

Вторинна поліцитемія, гостра або хронічна дихальна недостатність, легенева гіпертензія, хронічне легеневе серце, спонтанний пневмоторакс, пневмомедиастинум можуть бути ускладненнями при лікуванні ХОЗЛ.

Прогноз для пацієнтів і профілактика

Визначальні фактори перебігу і прогнозу - усунення провокуючих чинників (куріння, повітряних полютантів, частих інфекцій), вік хворого і значення OOBi після застосування бронходилататорів. Несприятливі прогностичні ознаки - неповноцінне харчування, хронічне легеневе серце, гіперкапнія і тахікардія.

Провідне значення для профілактики має раннє виявлення і лікування бронхообструктивного синдрому. Особливе місце займає відмова від куріння, профілактика загострень інфекцій дихальних шляхів.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.