Дихальна недостатність - причини і лікування

Найважливішою ознакою ураження дихальної системи є гостра дихальна недостатність у дітей. Під дихальною недостатністю розуміють патологічний стан, при якому зовнішнє дихання не забезпечує нормального газового складу крові або підтримує його ціною надмірних енергетичних витрат.

Лікування дихальної недостатності

Основними завданнями терапії на догоспітальному етапі є купірування нападу бронхіальної астми та виведення (або проведення заходів по виведенню) з астматичного стану.

Тактика купірування нападу бронхіальної астми залежить від тяжкості нападу.

1.

Як проводиться купірування при легкому приступі бронхіальної астми?

  • видаляють причинно-значущі алергени,
  • лікування дихальної недостатності проводиться введенням 2-4 доз бронхоспазмолітичну коштів за допомогою дозуючого аерозольного інгалятора з спейсерів (вентолин або інші форми сальбутамолу, беродуал, беротек) або за допомогою небулайзера.

Розчини й дози для небулайзера при дихальної недостатності:

  • вентоліннебули - 1,0-2,5 мл на інгаляцію,
  • беротек - 10-15 крапель на інгаляцію,
  • беродуал - 10-20 крапель на інгаляцію незалежно від віку пацієнта, розвівши розчини 2,5 3,0 мл фізіологічного розчину.

Ефективність бронхолітичну терапії оцінюється через 20 хвилин:

  • зменшення задишки,
  • поліпшення провідності дихання при аускультації,
  • збільшення показників пікової швидкості видиху на 15% і більше.

При відсутності або частковому ефекті інгаляційної терапії:

  • для лікування дихальної недостатності ввести 2,4% розчин еуфіліну в разовій дозі 0,15 мл / кг (4 мг / кг) внутрішньовенно струйно, повільно, розведений в 0,9% розчині натрію хлориду,
  • через 20 хв. оцінити ефективність терапії, частота пульсу при цьому не повинна перевищувати 180-200 ударів в хвилину,
  • якщо напад бронхіальної астми купейний, то дитину можна залишити вдома, призначивши терапію інгаляційними бронхоспазмолитиками або еуфілін всередину в добовій дозі 15 мг / кг маси, розділеної на 4-6 прийомів.
2.

Як проводиться купірування при середньотяжкому нападі бронхіальної астми?

  • при відсутності небулайзера (не оптимальною альтернативна терапія!) - введення 2,4% розчину еуфіліну в дозі 5 мг / кг (0,15-0,2 мл / кг) на 0,9% розчині натрію хлориду, внутрішньовенно струменево, повільно в протягом 10-15 хв,
  • оцінити ефект через 20 хв,
  • при позитивному ефекті - продовжити бронхо-спазмолітичну терапію через зростаючий часовий інтервал (30 хв - 3-6 ч),
  • для лікування дихальної недостатності потрібно використовувати дозуючий аерозольний інгалятор з спейсерів (по 1-2 інгаляції одного з вищеназваних розчинів) кожні 4 години,
  • при наявності у пацієнта небулайзера - застосування бронхоспазмолітіков через небулайзер кожні 4 години,
  • рекомендувати звернення до алерголога / пульмонолога для уточнення схеми протизапальної терапії,
  • при негативному ефекті стартової терапії - госпіталізація хворого,
  • при відмові батьків від госпіталізації ввести дитині внутрішньом'язово 2 мг / кг преднізолону або виконати інгаляцію суспензії пульмікортнебули через небулайзер в дозі 1 мг незалежно від віку пацієнта,
  • повторити небулізації бронхоспазмолітіков,
  • повторити небулізації суспензії пульмікортнебули і бронхоспазмолітіков кожні 4-6 годин.
2.

Як проводиться купірування при важкому приступі бронхіальної астми?

  • для лікування дихальної недостатності ввести внутрішньом'язово 2 мг / кг преднізолону,
  • оксигенотерапія (маска, носові катетери) киснево-повітряною сумішшю з 50% вмістом кисню,
  • при відсутності ознак передозування бета-агоністів призначають бронхоспазмолітікі через небулайзер,
  • екстрена госпіталізація.

Несвоєчасне введення ГКС підвищує ризик несприятливого результату!

При подальшому погіршенні стану і відсутності реакції на проведену терапію показана штучна вентиляція легенів. Дихальна недостатність у дітей небезпечно і вимагає невідкладного лікування.

Причини дихальної недостатності

Які основні причини дихальної недостатності дітей?

  • бронхоспазмом (бронхіальна астма, астматичний синдром),
  • надмірною освітою бронхіального секрету і порушенням його подальшої евакуації (хронічна пневмонія, муковісцидоз, бронхоектази),
  • запальним набряком і ексудацією в бронхах (пневмонія, бронхіт, бронхіоліт),
  • обструкцією верхніх дихальних шляхів (стенозуючий ларинготрахеобронхіт, травматичний набряк гортані, гострий епіглотит, сторонні тіла гортані),
  • рестриктивні порушеннями (набряк легенів, плеврит, гостра пневмонія, метеоризм).

Бронхіальна астма та дихальна недостатність

Бронхіальна астма - алергічне захворювання, що характеризується повторними епізодами обструкції бронхів, в основі якого лежать імунне запалення дихальних шляхів і гіперреактивність бронхів.

{$adcode4}

Напади дихальної недостатності (легкі, середньої тяжкості, тяжкі):

  • проявляються почуттям задухи (нестача повітря),
  • хеканням з деяким подовженням видиху,
  • задуха зазвичай недовго, легко купірується при використанні коштів, які розширюють бронхи,
  • кашель сухий, болісний, без мокротиння або з невеликим її кількістю,
  • появі астматичного синдрому сприяє загострення хронічного легеневого процесу.

Ознаки дихальної недостатності

  • дихальна недостатність розвивається гостро (часто вночі),
  • відзначаються провісники нападу: першіння в горлі, кашель, нежить, свербіж шкіри - тривалість нападу варіює від декількох хвилин (в легких випадках) до кількох діб (в важких),
  • першою клінічною ознакою нападу бронхіальної астми є сухий болісний кашель,
  • вимушене положення хворого - сидячи або стоячи з упором руками об край ліжка або столу (положення ортопное),
  • задишкаекспіраторного характеру, утруднення видиху, який стає довшим за вдих в 2 рази (в нормі видих коротше вдиху в 2-4 рази),
  • частота дихальних рухів досягає 60 і більше за хвилину,
  • в акті дихання бере участь допоміжна дихальна мускулатура (міжреберні м'язи, м'язи живота, шиї, плечового пояса),
  • при аускультації вислуховуються сухі свистячі хрипи на тлі жорсткого дихання, хрипи іноді чутні на відстані.

Ступеня тяжкості дихальної недостатності

За ступенем тяжкості розрізняють легкі, середньої тяжкості і важкі напади бронхіальної астми.

Легкі напади характеризуються нетривалим, швидко купіруються задухою.

{$adcode5}

Середньо-важкі напади бронхіальної астми виникають часто, купіруються тільки парентеральним введенням лікарських засобів.

Важкі напади виникають щодня або кілька разів на день, практично не піддаються лікарської терапії.

Астматичний статус являє собою важку стадію перебігу дихальної недостатності, що настає у результаті поступово наростаючою тотальної обструкції.

  • Розвивається важка ступінь дихальної недостатності зі свистячим диханням,
  • Задишкаекспіраторного характеру,
  • ціаноз,
  • Свистяче дихання чути вже на відстані (дистанційні шуми),
  • Діти приймають вимушене положення (ортопное),
  • Легкі часто емфізематозно роздуті, про що свідчить бочкообразная форма грудної клітини,
  • Тимпанічнийперкуторний звук,
  • Можлива підшкірна або медіастинальної емфізема.

В результаті тривало існуючої дихальної недостатності і гіпоксії може розвинутися гіпоксична кома і наступити смерть.

Діагноз бронхіальної астми зазвичай не викликає труднощів через характерних анамнестичних даних (подібні напади в минулому, ефективність адреноміметиків і еуфіліну) і типовості клінічної картини.

{$adcode6}

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.